Аускультация: первый и второй тон сердца
Первый (I) тон формируется из нескольких компонентов. Ключевой тон — клапанный элемент, а именно, колебания затворок атриовентрикулярных клапанов на этапе изометрического сокращения, когда всегда клапаны закрыты.
Второй элемент — мышечный, он непосредственно связан с колебаниями миокарда, которые проявляются и при изометрическом сокращении.
На показатели величины колебаний и клапанов и миокарда оказывает влияние скорость сокращения желудочков: чем быстрее желудочки сокращаются и чем активнее возрастает внутрижелудочковое давление, тем существующие колебания больше, что делает 1й тон более звучным.
Третий элемент — сосудистый — вызван колебаниями начальных фрагментов аорты и легочного ствола, когда они растягиваются под влиянием крови на этапе изгнания.
Четвертый элемент — предсердный; на его формирование влияют колебания, вызываемые сокращением предсердий.
С этого элемента и формируется I тон по той причине, что систола предсердий является предшествующей к систоле желудочков. Как правило колебания, связанные с предсердиями, объединяются со звуковыми колебаниями, которые вызваны систолой желудочков, и тем самым воспринимаются в качестве единого тона.
Второй (II) тон формируется благодаря колебаниям, которые образуются в начальном этапе при закрывании полулунных створок клапана аорты и легочного ствола (клапанный элемент), а также благодаря колебанию стенок начальных отделов данных сосудов (сосудистый элемент).
Оба тона прослушиваются над всей зоной сердца, однако уровень из звучности меняется согласно от близости размещения клапанов, которые отвечают за формирование I или 11 гона.
Следовательно, для корректной оценки показателей аускультации следует проанализировать зоны проекции клапанов на грудную стенку, а равно как выяснить, где прослушиваются звуковые явления, которые связаны с различными клапанами.
