Деформация грудной клетки
Деформация грудной клетки наблюдается и при искривлениях позвоночника, которые возникают после травмы, туберкулеза позвоночника, ревматоидного артрита (болезнь Бехтерева) и т.д. Всего существует четыре варианта искривления позвоночника:
1)искривление в боковых плоскостях — сколиоз (scoliosis);
2)искривление назад с выпячиванием горба (gibbus) — кифоз (kyphosis);
3)искривление по направлению вперед — лордоз (lordosis);
4)искривления позвоночника как в сторону, так и назад — кифосколиоз (kyphoscoliosis).
Наибольшее распространение получил сколиоз. Данное заболевание свойственно школьникам, которые неправильно сидят партой, особенно если парта не подходит под рост школоты. Куда реже попадается кифосколиоз позвоночника и совсем редко можно встретить лордоз. Тяжелые типы искривления позвоночника, особенно кифоз, лордоз и кифосколиоз, приводят к резкому искривлению грудной клетки, в результате чего меняется физическое расположение в груди легких и сердца, что негативно сказывается на их работе.
Форма грудной клетки порой изменяется также после увеличения или снижения объема лишь одной половины грудной плоскости (так выражается асимметрия грудной клетки). Подобного рода деформации бывают как временными, так и постоянными.
Объем одной половины грудной клетки может увеличиться в тех случаях, когда происходит выпот в плевральную область существенного объема воспалительной жидкости (экссудата) или невоспалительной жидкости (транссудат). Кроме того, такое случается с проникновением воздуха из легких при какой-либо травме (пневмоторакс). При осмотре пациента на половине грудной клетки увеличенного объема отчетливо видно сглаженность и выпирание межреберных промежутков, ключицы и лопатки распложены ассиметрично. Кроме того, в движении при дыхании данная половина грудной клетки отстает от движения другой, нормальной стороны. После того, как воздух или жидкость удаляются из плевральной полости, грудная клетка, в большинстве случаев, снова обретает обычную симметричную форму.
Объем одной половины грудной клетки снижается по следующим причинам:
1)развитие плевральных спаек или полное заращение плевральной щели после рассасывания экссудата, который долго располагался в плевральной полости;
2)сморщивание существенного объема легкого в результате сильного разрастания соединительной ткани (пневмосклероз), что бывает после острых или хронических воспалительных процессов. В частности, к ним относится крупозная пневмония (после которой развивается карнификация легкого), инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез легкого и многие другие заболевания;
3) удаление фрагмента или целого легкого;
4) ателектаз (спадение легкого или его части), случается после закупорки просвета крупного бронха некоторой массой телом или опухолью, которая развивается в просвете бронха и со временем становится причиной его обтурации. Поскольку воздух перестает поступать в легкое и затем рассасывается из альвеол, объем легкого уменьшается, а равно как снижается объем и конкретной половины грудной клетки.
Из-за уменьшения объема одной половины грудная клетка становится асимметричной. Выглядит это как опущенное плечо на пострадавшей стороне, ключица и лопатка находятся ниже, чем обычно, они медленно и ограниченно перемещаются при глубоком вдохе. Надключичные и подключичные ямки выглядят более запавшими, межреберные промежутки существенно уменьшены или вообще не просматриваются. Кардинальное западение надключичной ямки на одной из сторон грудкой клетки часто зависит от съеживания верхушки легкого по мере того, как ней развивается фиброз.
При исследовании пациента нужно внимательно изучить и дыхательные движения грудной клетки. У здорового человека такие движения осуществляются за счет базовых дыхательных мышц — межреберных, диафрагмы и до известной степени брюшной стенки. Что же касается патологии, когда пациенту тяжело делать вдох и выдох, то в акте дыхания активно участвуют и вспомогательные дыхательные мышцы — по латыни mm. sternocleidomastoideus, trapezius, pectoralis major et minor и др.
Врач должен внимательно исследовать перемещение грудной клетки и живота, поскольку это дает возможность определить тип дыхания, частоту дыхания, глубину и ритм.
