Дифференциальная диагностика II
Кроме объединения симптомов, требуется их оценка в контексте диагностического, прогностического, и терапевтического значения. Чтобы проанализировать симптом в диагностическом и прогностическом контексте нужно основательно разбираться в его патогенезе, для чего используется наука семиотики.
Синтез полученных реальных данных, а именно, симптомов, начинается с формирования групп и объединений с использованием разнообразных признаков. Это может быть время, взаимосвязь с некоторыми органами, доступные функции, происхождение и взаимозависимость.
Если группа симптомов связана между собой по патогенетическому признаку, они называются синдромом. Другими словами, синдром – этой первый явный результат синтеза и второй этап формирования.
Существует два вида синдромов — анатомические и функциональные. Объединение физических симптомов или признаков, напрямую связанных со структурными модификациями органов, обозначается как анатомический синдром. К примеру, такие симптомы, как притупление в области легкого, бронхиальное дыхание, повышение голосового дрожания и бронхофония входят в явный анатомический синдром уплотнения или инфильтрации легочной ткани.
Объединение функциональных симптомов позволяет получить физиологический, он же функциональный, синдром. К примеру, снижение резервной щелочности крови, повышение аммиака в моче, снижение напряжения СО2 в альвеолярном воздухе формируют явный функциональный синдром негазового ацидоза. В период выявления синдромов случается переход от фиксации симптомов у определенного пациента к выявлению более глубоких взаимосвязей и точек соприкосновения между ними. Индивидуальные симптомы и их сочетания (синдромы) позволяют врачу делать первые выводы об анатомическом и функциональном состоянии конкретных органов. А при переходе в анализе от симптомов к синдрому врач может выбирать одни диагностические предположения и отказываться от других.
Существуют простые и сложные синдромы. У пациента могут сочетаться, не только анатомические или функциональные нарушения отдельного органа, но и происходит изменения как в определенной системе, так и во всем организме. Столь сложные синдромы считаются "большими". Большой синдром является группой симптомов, патогенетически связанных между собой и связанных со всем организмом. К примеру, при диффузных заболеваниях почек существуют такие большие синдромы — азотемический, хлоруремический и гипертонический синдромы. Все симптомы отличаются исключительной динамичностью. Они не "застывают" во времени, все время проявляются, модифицируются, объединяются или отдаляются друг от друга. Например, почечные синдромы – это не стандартная клиническая картина, а лишь один из этапов развития нефрита у пациента. То же самое можно сказать и про многие другие болезни.
