Фазы дифференциального диагноза
Всего фаз дифференциального диагноза существует ровным счетом пять.
Первая фаза. Базовый симптом, который используют при дифференцировании, не должен быть чрезмерно общим; иначе слишком большое число заболеваний понадобится использовать при дифференциации (к примеру, лихорадка, анализируемая вне контекста ее проявления); чем большей спецификой обладает симптом, тем уже круг болезней для дифференциации. Наиболее быстрая и эффективная дифференциация возможна лишь в том случае, когда в ее основе находится не единичный индивидуальный симптом, а набор симптомов, то есть симптомокомплекс.
Вторая фаза. Врачу необходимо привлекать для дифференциации самые разнообразные симптомов для текущего случая заболевания; стоит пропустить хоть один из них, как достоверность вывода резко уменьшится. Из вероятных заболеваний необходимо принимать во внимание наиболее вероятные по частоте.
Третья фаза. Сравнивают текущий случай со списком возможных заболеваний. В первую очередь, выделяют сходство как по числу аналогичных симптомов, так и по их характерным особенностям. Во-вторых, необходимо сразу явно выявить различия как по отсутствию симптомов, сопровождающих заболевание, с которым сравнивается текущий случай, так и по доступности симптомов, которые вообще тяжело предположить для вероятной болезни.
Четвертая фаза. Заболевание, которое предполагали в первую очередь, исключают при обнаружении различий или противоречий за счет применения одного из трех базовых принципов дифференциации, которые должен знать каждый. Первый называется принципом кардинального различия. Анализируемый случай заболевания не принадлежит к сравниваемому типу болезней, поскольку не демонстрирует симптом, который регулярно проявляется для заболевания подобного типа. К примеру, если нет альбуминурии, следовательно, можно исключить из списка подозреваемых болезней гломерулонефрит. Или же отсутствие высокого основного обмена позволяет отказаться от базедовой болезни. Тем не менее, у многих заболеваний проявляются нестабильные симптомы, поэтому в клинических исследованиях нужно применять более осторожную методику. Если нет симптома, это не значит, что нет и болезни. Нередко ранний период заболевания характеризуется лишь небольшими и нехарактерными признаками, причем любой из них может в определенный момент времени отсутствовать. И это если не затрагивать сложные случаи, когда симптомы либо просто исчезают, либо перебиваются осложнениями или новыми заболеваниями. К примеру, в особенных случаях диффузных заболеваний почек порой нет даже такого важного признака, как альбуминурия, а при пневмонии далеко не всегда повышается температура и т.д.
Пятая фаза. На базе определенного совпадения текущего случая с выявляемым заболеванием и его от остальных теоретически возможных болезней формируется окончательное предположение о диагнозе.
