Физическое исследование: сердечный горб и пульсация
При изучении зоны сердца можно выявить сердечный горб — выпячивание данной области, которое зависит от расширения и гипертрофии сердца. Происходит это в детском возрасте, в то время когда грудная клетка является наиболее гибкой.
Общее разбухание сердечной области, а равно как сглаживание межреберных промежутков можно увидеть при сильных выпотных перекардитах. Сердечный горб отличается от деформации грудной клетки в зоне сердца, связанной с костными изменениями (к примеру, при рахите).
У пациентов со несильно выраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложением непосредственно в пятом межреберье, внутри по направлению от срединно-ключичной линии, в зоне верхушки сердца возможно проявление ограниченной ритмической пульсации, которая называется верхушечный толчок.
Данная пульсация образуется при ударе верхушки сердца прямо об грудную стенку. В патологических ситуациях верхушечный толчок образует более явную и обширную пульсацию. Если в зоне сердца вместо выпячивания видно втяжение грудной клетки, речь идет об отрицательном верхушечном толчке.
Попадается такой толчок при слипчивом перикардите из-за сращения париетального и висцерального листков перикарда.
Зачастую при анализе состояния пациента можно увидеть пульсацию слева от грудины на достаточно обширной площадки. Эта пульсация будет передаваться в подложечную область. Данное явление называется сердечным толчком. Оно вызвано сокращениями, как правило, увеличенного в размере правого желудочка.
Также наблюдается синхронная пульсация и в верхней зоне подложечной области, которая находится под мечевидным отростком.
