Формы прогноза
Первый и ключевой вопрос, который важен для врача и пациента, состоит том, не смертельна ли болезнь (prognosis quoad vitam). Затем нужно узнать, может ли больной полностью обрести здоровье (prognosis quoad valitudinem), сколько он может прожить (prognosis quoad longitudinem vitae), каким образом будет проходить болезнь на первом этапе и в дальнейшем (prognosis quoad decursum morbi), особенно в контексте восстановления всех функций организма (prognosis quoad functionem).
Врач обязан предвидеть, в какой степени эффект может дать лечение, будет ли вредоносным определенное оперативное вмешательство, есть ли вероятность, что после заболевания появятся определенные осложнения, будет ли исцелившийся больной способен работать и в какой степени, а если да, то какая форма труда будет для него безвредной (prognosis quoad laborem).
Прогноз бывает хорошим, сомнительным, негативным или крайне негативным (prognosis bona, dubia, mala, pessima), prognosis lethalis — предвещающий смерть.
Прогноз болезни в первую очередь лежит в прямой зависимости от точной и полноценной диагностики заболевания.
"При выборе предсказания медик старается учитывать ключевую болезнь для текущего случая, организм самого пациента, его возраст, пол, положение в обществе, наследственные характеристики, имеющиеся изменения, вызванные перенесенными ранее болезнями. Также нужно принимать во внимание возможность приспосабливаться, психические и физические условия, влияющие на пациента; при этом врач не в состоянии узнать, насколько устойчивы к заболеванию органы пациента, наиболее важные для жизнедеятельности" (С. П. Боткин). Первостепенно выявляется уровень опасности данной болезни— процент смертности, статистика полного выздоровления и возможных осложнений. Прогноза подобного рода основывается, как правило, на статистических данных, которые получатся при массовом исследовании случаев этого заболевания.
Общий прогноз болезни важен в контексте двух ключевых факторов — особенностью заболевания и успехами терапии на данном этапе. Прогностический анализ болезни позволяет достаточно точно выявить:
а) болезни, которые не излечиваются, например лейкозы;
б) болезни, опасные по самой своей сути, но поддающиеся лечению на начальной стадии, к примеру, сепсис, злокачественные опухоли;
в) болезни, смертельные на поздних этапах, к примеру, при случаях обширных метастазов рака или саркомы.
В противоположную группу входят болезни, которые практически всегда связаны с самоизлечением или выздоровлением после определенного курса лечения. К примеру, острый насморк, легкий алиментарный гастрит, незначительная травма. В результате, происходит так называемый случай restitutio ad integrum, хотя в реальности после каждого заболевания организм подвергается, порой существенным, изменениям. Осложнения могут быть результатом как самого заболевания, так и осуществляемого лечения, к примеру, оперативного лечения.
Между этими крайними типами болезней в рамках их прогностического анализа находится основная группа заболеваний, имеющая различную степень опасности для жизни. Немалое число неизлечимых болезней, не представляющих прямой опасности для жизни, порой длятся годами, только снижая трудоспособность пациента. Процент смертности с различными заболеваниями меняется с течением времени в зависимости от того, каких успехов добилась научная медицина и практическое здравоохранение. Комплексный прогноз болезней с каждым годом становится все более благоприятным. К примеру, после открытия антибиотиков стало возможным лечить немалое число инфекций, бирмеровская анемия благодаря использованию витамина В12 также стала излечимой. Многие типы врожденных пороков сердца теперь можно излечить благодаря современной хирургии и множество других примеров.
Тяжесть заболевания определяется на основе группы признаков: местоположение и размер поражения, тип реакции организма, насколько нарушена работа жизненно важных органов, могут ли обратиться вспять функциональные и морфологические модификации в организме. Функциональная диагностика предоставляет важную информацию, которая затем используется для прогнозирования заболеваний.
