Границы сосудистого пучка
Выявление границ сосудистого пучка осуществляют по границе второго межреберья справа и слева в направлении от срединно-ключичной линии к грудине. Для этого применяется тихая перкуссия. При выявлении зоны притупления перкуторного звука необходимо сделать отметку по наружной границе пальца.
Правая и левая границы зоны тупости сосудистого пучка обычно расположены по краям грудины: поперечник этой зоны имеет диаметр 5—6 см.
Изменения границ сердечной тупости нередко связаны с внесердечными причинами. К примеру, при высоком расположении диафрагмы сердце занимает горизонтальную позицию, что становится причиной значительного увеличения поперечных размеров.
При низком расположении диафрагмы сердце переходит в вертикальное размещение и при этом поперечный размер становится меньше.
Накопление жидкости или воздуха в одной из плевральных полостей становится причиной перехода границ сердечной тупости в здоровую область. Если же присутствует ателектаз либо сморщивание легких, плевроперикардиальные спайки — то переход происходит в больную область.
Зона абсолютной тупости сердца существенно уменьшается либо совершенно исчезает при эмфиземе легких. В случае сморщивания легких зона тупости, напротив, возрастает.
Увеличение площади абсолютной тупости актуально при переходе сердца вперед, в частности, из-за опухоли средостения, при скоплении жидкости в перикарде либо в случае дилатации правого желудочка. Что касается дилатации полостей сердца, то зона относительной тупости смещается.
Переход границ зоны относительной тупости вправо имеет непосредственное отношение к увеличению правого предсердия и правого желудочка.
Когда размер левого предсердия и конуса легочного ствола увеличивается, то зона относительной тупости переходит вверх.
Перенос границы относительной тупости влево осуществляется по причине дилатации левого желудочка. Необходимо осознавать, что сильно увеличенный и гипертрофированный правый желудочек, тесня левый, нередко приводит к переносу границы зоны относительной тупости сердца влево.
Расширение аорты становится причиной увеличения поперечника тупости во втором межреберье.
