История развития диагностики II
В XVIII и XIX веках в клинику вводятся новые ценные методы исследования пациента. В 1758 г. предложена термометрия (де Гаен). Значительным событием для этого времени была введенная Ауэнбруггером в 1761 г. перкуссия, еще большим достижением — изобретение стетоскопа и разработка метода аускультации Лаэннеком в 1819 г. Не менее существенными для диагностики была разработка М. Я. Мудровым, Г. А. Захарьиным и А. А. Остроумовым метода систематического опроса — анамнеза и методической пальпации органов брюшной полости В. П. Образцовым, а также клиническая оценка термометрии Л. Траубе.
Почти до начала XX века важнейшими и основными способами клинического обследования больных были наблюдение и физическое исследование путем ощупывания, выслушивания, измерения температуры тела, взвешивания и т.п. Однако наряду с разработкой основных клинических методов диагностического исследования практическая медицина в течение последнего столетия стала обогащаться новыми дополнительными (лабораторными и инструментальными) диагностическими методиками. В клинику были введены следующие устройства:
· сфигмограф (Марей, 1860);
· сфигмоманометр (Баш, 1881);
· аппарат Рива-Роччи 1889);
· метод определения артериального давления Короткова (1905);
· эзофагоскопия и желудочный зонт (Куссмауль, 1867—1868);
· гастроскопия (Микулич, 1881);
· цитоскопия и ректоскопия (Нитце, 1879);
· бронхоскопия (Киллиан, 1897—1898);
· спирометрия (Гетчинсон, 1894);
· офтальмоскопия (Гельмгольц, 1851);
· ларингоскопия (Гарсия, 1855);
· определение основного обмена (Петтенкофер, 1861 — 1862) и количества белка в моче (Эсбах, 1874).
Появились и разнообразные биохимические исследования. Большую роль в развитии диагностики сыграло открытие Х-лучей (Рентген, 1895). Затем Эйнтховеном был применен струнный гальванометр, им же положено начало электро – и фонокардиографии. Пирке в 1907 г. Ввел кожную аллергическую пробу для диагностики туберкулеза. Рид ер (1904) разработал методику рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Видаль и Сикард в 1896 г. предложили реакцию агглютинации при брюшном тифе, Видаль и Раво в 1900 г.— цитологическую диагностику. Шиллинг ввел метод дифференцированного подсчета лейкоцитов (1912), Бернацкий обосновал диагностическое значение реакции оседания эритроцитов (1894), М. И. Аринкин — метод стериальной пункции (1927)_для прижизненного изучения костного мозга. С. С. Зимницкий (1923) ввел метод функциональной диагностики почек, Салли (1907) — сфигмометрию, Пашон (1909) — осциллометрию, Франк (1914) — запись звуков сердца, Кастельянос (1937) — ангиокардиографию. Затем были применены баллистокардиография, лапароскопия (Кальк) и другие методы. В последние годы стали широко использоваться методы биопсии, пункции лимфатических узлов, печени, селезенки и т.д.
Параллельно разработке и внедрению в клинику все новых и новых диагностических методов, описанию большого количества ранее неизвестных симптомов болезней и изучения их патогенеза меняется представление о сущности патологических процессов в организме. В древности врачи разделяли болезни в основном лишь по их внешним проявлениям — симптомам. Сущность болезней трактовалась весьма субъективно и умозрительно. Только с развитием биологии и смежных наук появилась возможность более точного и глубокого изучения заболеваний человека. Уже в XVIII и XIX столетиях врачи от спекулятивных измышлений начали обращаться к наблюдению больных, изучению болезней с научных позиций и выделили новые для медицины заболевания. Например, Сиденгам в 1675 г. описал скарлатину, Вьесанс в 1715 г — митральный стеноз, Бургав в 1718 г. — опухоли средостения, Геберден в 1768 г. — клинику грудной жабы и т.д. Каждое десятилетие приносит пополнение списка болезней. С. П. Боткин (1883) описал острый инфекционный гепатит, В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско (1909) — клинику тромбоза венечных артерий. Количество открытых нозологических единиц непрерывно увеличивается, особенно в последние десятилетия, а каждые 10—12 лет, по-видимому, удваивается. В настоящее время насчитывается до 10 000 болезней (Мур, 1966), 8000 нозологических терминов (Тмих, 1966) и 1600 синдромов (Либер, 1965).
