История развития диагностики
Современные медицинские знания о самых разнообразных заболеваниях человека, методах их выявления и борьбы с ними основываются на тысячелетнем человеческом опыте. Представления с точки зрения науки о болезнях и диагностика в роли научной дисциплины развивались вместе со становлением биологических и прочих наук, поэтому история диагностики представляет собой неотъемлемый компонент общей истории медицины. Текущее состояние и исследование методологии изучения болезней и их распознавания неотъемлемо связаны с уровнем философии каждой эпохи и ясными знаниями о природных явлениях.
Во времена существования первобытной медицины обычные и доступные признаки болезней — переломы и ранения, рвота и сильный понос или восприятия боли и жара и др.— являлись базовыми компонентами примитивной диагностики. Для выявления заболеваний использовались простейшие приемы исследования (такие как осмотр, ощупывание), которые использовались без плана и методики и досконального исследования симптомов изучаемого заболевания.
В Древнем Египте и Индии большое внимание уделяли температуре тела, использовались методы выслушивания и ощупывания, в Китае родилось учение о роли пульсе в лечении организма и т.д. Основное значение для развития древней диагностики имела медицина Древней Греции — книдская и косская школы (Гиппократ). При этом последняя известна как родоначальница научной клинической медицины.
Диагностическое исследование, проводимое Гиппократом, базировалось на внимательном наблюдении у постели пациента с методом сравнения со здоровым или прошлым его состоянием. В ряде случаев использовались различные воздействия на пациента для обнаружения некоторых реакций или симптомов: “если симптомы болезни не выявляются отчетливо, то необходимо помочь природе” — больных заставляли двигаться или делали встряхивание грудной клетки (метод “succussio Hippocratis” и т.д.). Для диагностики применялся и ряд инструментов, к примеру, специальный зонд для изучения матки, маточное и заднепроходное зеркала. В древние времена Гиппократ прослушивал хрипы в легких и шум трения плевры, использовал диагностику на основе ощупывания печени и селезенки. По мнению Гиппократа, главная задача диагностики заключалась в оценке общего состояния пациента, а не выявлении областей поражения и обозначению болезни. Он полагал, что здоровье части зависит от целого. Распознавание заболевания базировалось на осознавании целостности человеческого организма, на мнение, что “в живом теле все связано со всем”. Другими словами, существовало мнение, что болезнь представляет собой страдание всего организма. В диагностическое исследование непременно входило и выявление стадии или периода болезни, а также обнаружение источника заболевания: “Ключевой вопрос — что именно стало причиной болезней, из каких предпосылок или источника в теле рождаются недостатки”.
Гиппократ стал основоположником диагностики, которая основывалась на ряде базовых принципов, представляющих собой существенную ценность и для современной медицины. Например, он разработал метод диагностического исследования и аналитики, которые охватывают все проявления заболевания человека и последовательность их развития. Кроме того, Гиппократ создал богатейшую клиническую казуистику и симптоматологию, причем не как выборочное сочетание признаков или некоторых болезней, а как связь симптомов с периодами заболевания, как неотъемлемые элементы в течении болезни, которая зависит от сочетания разнообразных условий. Смело выбросив “божественные” причины заболеваний, Гиппократ считал болезнь естественным проявлением и результатом воздействия самых различных внешних влияний.
Гиппократ понимал все сложности в работе врача, он полагал необходимым активную помощь со стороны общества в реализации задач практической медицины: “Не только врач должен использовать в работе все необходимые средства, но и больной, и все его окружающие люди, и все внешние обстоятельства должны помогать врачу осуществлять свою деятельность”. После Гиппократа наука о диагностики в течение множества столетий развивалась медленно и неспешно, получала новые методы исследований симптоматологию новых выявляемых заболеваний.
Немалый вклад в развитие медицины и науки о диагностике внесли труд Галена “Corpus medicorum” и особенно великий труд “Канон врачебного искусства” Ибн Сины (Авиценны), неоспоримое влияние которого существовало до XVI века как в арабских, так и в европейских странах.
В эпоху Возрождения появляются новые диагностические методы. Немалую долю в развитии диагностики принесли попытки Парацельса и других исследователей применять методы химического и физического исследования. Помогла и работа Ван-Гельманта и Сильвиуса, которые открыли явления ферментации и математически доказали значение равновесия кислот и щелочей. Санторио, используя весы и гигрометр измерял обмен веществ в специальной камере, а Борелли использовал известные в те времена законы механики и математики для изучения особенностей работы сердца и скелетных мышц.
Ключевым этапом в развитии классической медицины и науки о диагностике можно считать возрождение древнейшего метода Гиппократа, а именно, постоянное наблюдение у постели пациента, в Падуанском и Лейденском университетах, а также в практике английских врачей.
