Клиническое исследование пациента: анамнез жизни
Сведения о предыдущей жизни пациента часто имеют большое значение для выяснения характера настоящего заболевания, установления причины и условий его возникновения. Анамнез жизни (anamnesis vitae) представляет собой медицинскую биографию пациента по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст).
Начинают собирать анамнез жизни с общебиографических сведений. Имеют значение данные о месте рождения, так как известно, что некоторые болезни (например, эндемический зоб) больше распространены в одних местностях и редко встречаются в других. Далее выясняют возраст родителей пациента при его рождении, родился ли он в срок, каким по счету ребенком был в семье, вскармливался грудью или искусственно, когда начал ходить, говорить, не было ли в детстве явных признаков рахита. Эти сведения позволяют оценить состояние здоровья пациента при рождении и в младенческом возрасте. Далее расспрашивают об условиях его жизни в детстве и юности, общем состоянии здоровья и развития пациента в эти периоды, не отставал ли он от сверстников в физическом или умственном развитии, как учился. Выясняют время наступления половой зрелости. У женщин нужно узнать число беременностей, родов, их течение.
Большое значение для состояния здоровья имеют жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни пациента. Важно знать жилищные условия (отдельная квартира или общежитие, деревенский дом, наличие сырости, освещение, санитарные условия и т.д.). Нужно установить семейное положение пациента, узнать, сколько человек живет вместе с ним, их состояние здоровья, какова материальная обеспеченность семьи. Важную роль в возникновении некоторых заболеваний играет неправильное питание, поэтому нужно выяснить режим питания пациента, достаточно ли оно, употребляет ли больной свежие овощи и фрукты и т.д. Большое внимание следует уделить также режиму внерабочего времени пациента, достаточно ли времени отводится для сна и отдыха, пребывания на свежем воздухе, занятий физической культурой и спортом.
Плохие условия на работе и вредные выбросы на работе, к примеру, некоторые разновидности производственной пыли, могут способствовать проявлению бронхиальной астмы, хронических заболеваний бронхов и легких. Активный шум, вибрация, слишком высокая температура в рабочем помещении или, напротив, сквозняки и холод (при работе на улице) также могут стать причиной болезни. В ряде случаев случается промышленная интоксикация (ртутная, свинцовая, окисью углерода), не говоря уже про лучевые поражения (при грубых нарушениях техники безопасности). Играет роль и режим работы. Определение неблагоприятной роли определенных производственных факторов дает возможность выработать реальные трудовые рекомендации для пациента с учетом характера его болезни.
Важно также установить, какими болезнями страдал пациент до последнего заболевания. После ряда инфекционных заболеваний (например, кори или скарлатины) больной получает невосприимчивость (иммунитет) к конкретной инфекции. После многих других серьезных инфекционных болезней (например, рожа, ревматизм) остается склонность к их повторному проявлению. После ревматизма или дифтерии нередко возникает поражение сердца; скарлатина порой заканчивается воспалением почек, а эндокардит иногда приводит к появлению порока клапанов сердца.
Нужно понимать, что больной может не знать о своих заболеваниях, перенесенных раньше. Поэтому, если врач имеет такое подозрение, нужно узнать у пациента, были ли у него определенные симптомы, которыми эти заболевания проявляются. Например, длительные лихорадочные состояния, опухание и болезненность суставов, характерные для ревматизма. Общие отеки тела наблюдаются при некоторых заболеваниях почек. Сильные приступообразные боли в правом подреберье дают подозрение на заболевание желчного пузыря, и т.п. Важно уяснить себе, не было ли определенного контакта с больными инфекционными заболеваниями, в частности, при наличии общей эпидемии (например, гриппа).
