Клиническое исследование пациента: аускультация
Аускультация (от лат. ausculto — слушаю, выслушиваю) — выслушивание самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Аускультация осуществляется путем прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания, в связи с чем различают аускультацию непосредственную и посредственную. Аускультация разработана французским врачом Рене Лаэннеком в 1816 г., а подробное ее описание и использование во врачебной практике началось с 1819 г. Лаэннек также изобрел первый стетоскоп.
Кроме всего прочего, Лаэннек обозначил ценность аускультации для клинических исследований, проверяя результаты ее на вскрытии, описал и дал обозначения почти всех аускультативных феноменов (везикулярное, бронхиальное дыхание, крепитация, шумы). Благодаря исследованиям Лаэннека аускультация вскоре стала важнейшим методом диагностики болезней легких и сердца и получила быстрое признание во многих странах, в том числе в России. В 1824 г. появились работы отечественных авторов, посвященные этому методу.
Развитие аускультации связано с усовершенствованием стетоскопа (Пиорри, Ф. Г. Яновский и др.), изобретением бинаурального стетоскопа (Н. Ф. Филатов и др.), фонендоскопа и изучением физических основ аускультации (И. Шкода, А. А. Остроумов, В. П. Образцов и др.). Дальнейшим развитием аускультации является разработка методики записи звуковых явлений (фонография), возникающих в различных органах. Первую графическую запись звуков сердца осуществили в 1894 г. Эйнтховен и Гелюкс. Благодаря улучшению техники регистрации звуков за последние десятилетия было разрешено много неясных вопросов аускультации, что повысило ее значение.
Процесс дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишок приводит к возникновению колебаний в тканевых структурах, часть из которых доходит до поверхности тела и может быть выявлена прикладываемым ухом врача или с помощью стетофонендоскопа. В практике применяется как посредственная, так и непосредственная аускультация. При непосредственной слышимость значительно лучше (например, тоны сердца, тихое бронхиальное дыхание), звуки не искажаются и воспринимаются с большей зоны (соответственно величине ушной раковины), но этот способ не используется для аускультации надключичных ямок и подмышечных впадин, а порой и по гигиеническим соображениям. При посредственной аускультации (т. е. с помощью стетоскопа или фонендоскопа) звуки более или менее искажаются вследствие резонанса, но обеспечивается лучшая локализация и отграничение звуков разного происхождения на малом участке (например, при аускультации сердца), поэтому они воспринимаются обычно более четко.
