Клиническое исследование пациента: глаза, зрачки и нос
При осмотре глаз и век можно обнаружить ряд важных симптомов. Отек век ("мешки" под глазами) является первостепенным признаком острого нефрита и фиксируется также при анемиях, регулярных приступах кашля, после бессонных ночей. Кроме того, порой возникает и просто по утрам, даже у совершенно здоровых людей.
Далее врач должен определить окраску век (темная бывает при диффузном тиреотоксическом зобе и аддисоновой болезни), на наличие ксантом, которые могут быть признаком нарушения холестеринового обмена. Если глазные щели расширены и веки не закрываются, можно предположить наличие паралича лицевого нерва. Постоянное опущение верхнего века (птоз) представляет собой один из ключевых симптомов поражения нервной системы. Сужение глазной щели характерно для микседемы и отечности лица. Пучеглазие (exophthalmus) связано с такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, ретробульбарные опухоли, а также встречается и при сильной близорукости.
Западение глазного яблока (enophthalmus) явно говорит о микседеме, кроме того, представляет собой один из явных признаков "перитонеального" лица. Одностороннее западение глаза, наравне с сужением глазной щели, опущением верхнего века и сужением зрачка, свидетельствует о синдроме Горнера—Клода Бернара, который связан с поражением на той же стороне глазозрачковой симпатической иннервации, что вызвано различными причинами.
Форма зрачков, их равномерность, реагирование на свет, аккомодацию и конвергенцию, их "пульсация" играют большую роль при диагностике разнообразных заболеваний.
Сужение зрачков (myosis) фиксируется при уремии, опухолях и внутричерепных кровоизлияниях, а также при отравлении препаратами на основе морфина. В свою очередь, расширение зрачков (mydriasis) характерно для различных видов комы, кроме уремической комы кровоизлияний в мозг, а также при сильном отравлении атропином.
Неравномерность зрачков (anisocaria) связана с поражением нервной системы. Косоглазие, которые появляется как результат паралича глазных мышц, фиксируется при отравлении свинцом, ботулизме, дифтерии, поражении головного мозга и его оболочек. Последнее характерно для таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, менингит или при кровоизлияние в мозг.
На нос следует обращать особое внимание при его существенном увеличении и утолщении (акромегалия) или же изменении формы (риносклерома). Продавленный нос характерен для перенесенного гуммозного сифилиса. Деформация мягких тканей носа дает основания предположить волчанку.
При осмотре рта обращают следует внимательно изучить его форму (симметричность углов, постоянно открытый рот), окраску губ, наличие высыпаний в виде пузырьков (herpes labialis), наличие трещин. Требуется также выяснить состояние слизистой оболочки полости рта (наличие афт, пигментации, пятен Филатова — Коплика, молочницы, пузырьков ящура, кровоизлияний). Характерные изменения десен связаны с рядом заболеваний, таких как цинга, пиорея, острый лейкоз, сахарный диабет, а также отравлением тяжелыми металлами (ртуть, свинец). При осмотре зубов нужно выявлять неправильность их формы, положение, величину. Если некоторые зубы отсутствуют, можно предположить ряд заболеваний пищеварительной системы. Кариозные зубы, выступая источником инфекции, нередко служат источником заболеваний других органов.
