Клиническое исследование пациента: история заболевания
История настоящего заболевания
При расспросе о развитии самой болезни (anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы:
1) когда началось заболевание;
2) как оно началось;
3) как оно протекало;
4) какие проводились исследования, их результаты;
5) какое проводилось лечение, его эффективность. В процессе такого подробного расспроса нередко уже вырисовывается общее представление о болезни.
История настоящего заболевания должна отражать его развитие от начала до настоящего времени. Сначала необходимо выяснить общее состояние здоровья перед возникновением настоящего заболевания и постараться установить причины, его вызвавшие. Подробно ведется расспрос о первых признаках болезни, а затем в хронологической последовательности выясняются ее динамика, наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии, их длительность. Если во время обострения больной подвергался обследованию, нужно выяснить его результаты. При этом следует избегать излишних описаний больным его посещений различных лечебных учреждений, выяснить лишь результаты проведенных исследований, основные методы лечения, их результаты (терапия сердечными гликозидами, сосудорасширяющими, мочегонными, антибиотиками, гормонами и др.). Наконец, нужно установить мотивы госпитализации в клинику (обострение болезни, уточнение диагноза и др.) или обращения к врачу.
