Клиническое исследование пациента: кожа
При исследовании кожи пациента обратите внимание на ее окраску, эластичность, влажность, определенные высыпания и рубцы. На окраску кожи влияет уровень кровенаполнения кожных сосудов, объем и качество пигмента, толщина и прозрачности кожи. Окраска кожи бледного оттенка вызвана недостаточным заполнением кровью сосудов, расположенных в коже (свидетельствует о таких проблемах, как спазм сосудов кожи разнообразных типов, недостаточное наполнение сосудов кровью при остром кровотечении, накопление крови в расширенных сосудах брюшной полости при коллапсе, анемии).
В ряде случаев малокровия кожа бледного цвета отличается определенным оттенком. В частности:
· желтушный оттенок связан с анемией Аддисона—Бирмера;
· зеленоватый оттенок – с хлорозом;
· землистый с раковым малокровием;
· пепельный или коричневый — с малярией;
· и
цвет "кофе с молоком" — с острым септическим эндокардитом.
Причина бледного оттенка кожи также порой лежит в небольшом уровне ее прозрачности и существенной толщиной; при этом "ошибочное малокровие" фиксируется и у совершенно здоровых людей.
Красная окраска кожи бывает преходящего характера и связана с лихорадочными состояниями, перегреванием тела. В качестве постоянного явления характерно для людей, которые длительный промежуток времени подвергаются воздействиям внешней температуры, либо страдают эритремией. Цвет кожи синеватого оттенка (цианоз) нередко связан с гипоксией, которая вызвана низким уровнем кровообращения, хроническими заболеваниями легких и т.д.
Признаки цианоза:
Желтушный цвет кожи слизистых оболочек с широким диапазоном оттенков имеет отношение к нарушениям в выделении печенью вещества бибирубина или к повышенному гемолизу. Темно-бурый или коричневый цвет кожи порой встречается при надпочечной недостаточности. Сильное увеличение уровня пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, проявление больших пигментных пятен на лице и пигментации в зоне белой линии живота могут явно свидетельствовать о беременности.
Если с целью лечения пациент длительное время принимает препараты серебра, на открытых областях кожа покрывается серым налетом — аргироз. Порой выявляются и очаги депигментации (vitiligo).
Морщинистая кожа, утратившая эластичность, характерна для старых пациентов, а также в результате длительных хронических заболеваний и при утрате организмом больших уровней жидкости.
Эластичность кожи и ее тургор можно определить, взяв участков кожи (обычно на уровне брюшной стенки или разгибательной поверхности руки) в небольшую складку двумя пальцами. Если кожа нормального состояния, то кожная складка после взятия ее пальцами незамедлительно исчезает. Если же тургор понижет, складка будет расправляться длительный промежуток времени.
Такие явные признаки, как влажность кожи и сильное потоотделение характерны при снижении температуры у больных с лихорадкой, а также при таких болезнях, как туберкулез, диффузный тиреотоксический зоб, малярия, гнойные процессы и т.д.
Сухость кожи порой вызвана утратой организмом большого объема жидкости. Например, такое происходит при сильных поносах, длительной рвоте (вызвано токсикозом беременности или органическим стенозом привратника).
