Клиническое исследование пациента: лимфатические узлы
Лимфатические узлы, состояние которых не вызывает вопросов, не видны и не прощупываются. От характера патологического процесса зависит величина узлов, которая находится в диапазоне от горошины до яблока. Чтобы проанализировать состояние лимфатической системы, кроме осмотра, следует использовать и метод пальпации. Важно уделить внимание величине лимфатических узлов, их болезненности, подвижности и консистенцию, равно как определить уровень спаянности с кожей.
Как правило, увеличению подвержены подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные и паховые узлы. Если в полости рта есть явные воспалительные процессы, велика вероятность обнаружения подчелюстных лимфатических узлов увеличенного размера. Хроническое увеличение размера шейных лимфатических узлов имеет прямое отношение к развитию в них туберкулезного процесса. Свидетельствовать об этом может появление в лимфатических узлах гнойников, дальнейшее образование в них свищей и неподвижных рубцов.
Рак желудка и, в ряде случаев, рак кишечника могут дать метастазы в лимфатических узлах шеи (слева). Увеличение размера подмышечных лимфатических узлов в ряде случаев фиксируется при развитии рака молочной железы. Если метастазы уже развились, то лимфатические узлы будут плотными, с неровной поверхностью. Пальпация будет восприниматься безболезненно, а вот наличие болезненных ощущений при пальпации лимфатического узла, равно как покраснение кожных покровов, позволяют сделать вывод о развитии в узлах активного процесса воспаления. Регулярное увеличение размера лимфатических узлов характерно при лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе. При лимфолейкозе и лимфогранулематозе узлы сливаются, причем, как правило, без нагноения. Если диагноз не ясен, в ряде случаев можно провести пункцию или биопсию лимфатического узла.
