Клиническое исследование пациента: общий осмотр
Общий осмотр пациента (inspectio) в качестве диагностического метода имеет большое значение для доктора любой специализации, несмотря на то, что число инструментальных и лабораторных методов исследования постоянно возрастает. Осмотр позволяет не только составить общую картину состояния организма пациента, но и поставить верный диагноз буквально через минуту после осмотра (акромегалия, тиреотоксический зоб и т.д.). Патологические признаки, которые выявляются с осмотром больного, позволяют обеспечить эффективный сбор анамнеза и помогают в реализации будущих исследований. Для полноценного использования всех доступных возможностей осмотра, следует соблюдать ряд правил, которые относятся к освещению, при котором проводится просмотр, технике и плана осмотра.
Освещение. Осмотр рекомендуется производить только при дневном освещении с использованием ламп дневного света. Как показали исследования, при стандартном вечернем освещении тяжело выявить такие проблемы, как желтушное окрашивание кожи и склер. Кроме прямого освещения, выделяющего общий контур тела и его компоненты, понадобится использование и бокового освещения, которое дает возможность выявлять разнообразные пульсации на поверхности тела (например, верхушечный толчок), дыхательные перемещения грудной клетки, перистальтику желудка или кишечника.
Техника осмотра. Тело пациента обнажается постепенно, после чего проводится его осмотр с использованием прямолинейного бокового освещения.
Осмотр туловища и грудной клетки желательно проводить с тем, чтобы пациент находился в вертикальном положении. Для осмотра живота больной должен находиться как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Каждый осмотр требует систематичности. Если не использовать план осмотра, нередко упускаются из виду особые признаки, играющую ключевую роль в диагностике. Примером служат "печеночная ладонь", сосудистые звездочки при циррозе печени и др.
Изначально следует провести общий осмотр, который дает возможность обнаружить симптомы общего значения. Затем изучается фрагменты участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, состояние волос. Общее состояние характеризуют ряд признаков, таких как состояние сознания и психический облик пациента, его телосложение и другие.
