Клиническое исследование пациента: отеки
Отеки могут быть связаны с выходом жидкости из русла сосудов через стенки капилляров и накоплением жидкости в тканях. Объемы жидкости бывают застойного (транссудат) либо воспалительного (экссудат) характера. Местный отек зависит от какого-либо местного расстройства крово – и лимфообращения и наблюдается при закупорке вены тромбом, сдавлении ее опухолью или увеличенным лимфатическим узлом. Общий отек, связанный с заболеванием сердца, почек и других органов, характеризуется распространением по всему телу (анасарка) либо локализацией на симметричных, ограниченных местах с обеих сторон тела.
Необходимо учитывать, конечно, влияние возможного положения пациента на одном боку. При распространенных и значительных отеках транссудат может накапливаться и в полостях тела: брюшной (ascites), плевральной (hydrothorax) и в полости перикарда (hydropericardium). При осмотре кожа над отеком кажется припухшей, лоснящейся. Контуры отечных частей тела пропадают из-за сглаженности костей, ямок. Растянутая и напряженная кожа при отеке кажется прозрачной, что ярко проявляется при рыхлой подкожной клетчатке (на веках, мошонке).
Помимо осмотра, отек выявляется путем надавливания пальцем на кожу, покрывающую костные образования (в области наружной поверхности голени, лодыжки, поясницы и др.): при наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1—2 мин. Механизм возникновения и методы выявления отеков будут изложены в соответствующих статьях.
