Клиническое исследование пациента: пальпация
Пальпация (от лат. palpatio — ощупывание) представляет собой медицинский метод анализа и диагностики при помощи осязания, проводимый для изучения физических свойств тканей и органов, существующих между ними топографических соотношений, их чувствительности и выявления ряда функциональных явлений в организме.
Пальпация активно применялась еще в древности: о ней рассказывается в сочинениях Гиппократа. Однако этот метод врачи применяли главным образом для изучения физических свойств поверхностно расположенных органов, например кожи, суставов, костей или патологических образований (опухоли), а также для определения характера пульса. Для обнаружения некоторых физиологических явлений во внутренних органах пальпацией стали пользоваться сравнительно недавно. Так, например, анализ голосового дрожания и верхушечного сердечного толчка вошло в клинику приблизительно в середине XIX века со времен Лаэннека, Пиорри и Шкоды, а регулярная пальпация брюшной полости — только с конца XIX века. Ключевую роль сыграли в этом работы С. П. Боткина, Гленара, В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско.
История развития методики пальпации свидетельствует о том, что для получения ценных клинических данных необходимы не только опыт и упражнения, но и тщательно разработанные общая методика пальпации и способы пальпации различных областей тела. Физиологической основой пальпации является осязание — ощущение, возникающее при давлении и движении ощупывающих пальцев, а также ощущение температуры. При ощупывании какого-либо органа или образования через промежуточную среду, например через брюшную стенку, осязательное ощущение получается только в том случае, если плотность пальпируемого тела больше плотности среды. Относительно мягкое тело (например, кишку) можно пальпировать во время движения пальцев только путем прижатия его к твердой "подкладке" (тазовая кость, ладонь врача, подложенная под поясницу пациента).
Для диагностики заболеваний внутренних органов, костно-мышечной, лимфатической систем, кожи пальпация как один из основных методов исследования пациента применяется очень широко. В зависимости от цели исследований органа или системы пальпацию ведут различно, но всегда по определенной системе и правилам; их несоблюдение приводит к неясным, а иногда и ошибочным результатам.
Например, кожу или мышцы прощупывают, взяв их в складку для определения толщины, упругости, эластичности и прочих свойств. Для установления температуры частей тела кладут руки плашмя на туловище и конечности, на симметричные суставы (кожа над воспаленным суставом теплее) и т.д. Пальпаторно исследуют пульс, прикоснувшись пальцами к коже над местом прохождения артерии; при этом определяют свойства артериальной стенки, характер пульса. Пальпацией пользуются для обнаружения "голосового дрожания"; этот метод имеет значение для диагностики заболеваний легких и плевры. Огромную роль играет пальпация в распознавании заболеваний брюшной полости; при этом также пользуются особыми методиками, описание которых дано в соответствующих разделах учебника. Специальные приемы пальпаторного исследования применяются в акушерско-гинекологической и урологической практике.
Существует поверхностная и глубокая методы пальпации (разновидностью последней является проникающая пальпация путем вдавления кончика одного пальца в какую-либо точку тела, служащая для определения болевых пунктов). Кроме того, применяется пальпация обеими руками (бимануальная), толчкообразная пальпация — для определения баллотирования плотных тел (печень, селезенка, опухоли) в брюшной полости при скоплении в ней жидкости, надколенника — при выпоте в коленном суставе и т.д. Наконец, разработанная В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско скользящая пальпация используется для исследования органов в глубине брюшной полости.
Несмотря на широкое применение рентгенографии для распознавания заболеваний костей и особенно суставов, пальпация не потеряла здесь значения. Для исследования же лимфатических узлов пальпация остается первым незаменимым методом. Она заслуживает особого внимания при изучении клинической анатомии и физиологии внутренних органов наряду с другими основными непосредственными методами диагностического исследования.
