Клиническое исследование пациента: перкуссия
Метод перкуссии (от лат. percussio — дословно "через кожу") был предложен знаменитым австрийским врачом Ауэнбруггером в 1761 г. При перкуссии (выстукивание) различных участков тела мы вызываем звуки, на основании которых можно судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом. При выстукивании подлежащие ткани и органы приходят в колебательные движения, которые передаются окружающему воздуху и воспринимаются нашим ухом как звук. Все плотные, не содержащие воздуха органические части, а также жидкости дают совершенно глухой, едва воспринимаемый перкуторный звук, который нагляднее всего выявляется при выстукивании по бедру (бедренный звук). Поэтому плотные, не содержащие воздуха органы, а также жидкость нельзя различить друг от друга при помощи перкуссии. Свойства каждого звука, получаемого при перкуссии грудной клетки или живота и отличающегося от бедренного звука, зависят от содержания воздуха или газа соответственно в грудной или брюшной полости. Разница в звуке над легкими, печенью, селезенкой, сердцем, желудком и т.д. основывается на:
а) различном объеме, распределении содержащегося в них или около них воздуха;
б) напряжении ткани;
в) разной силе толчка, передаваемого перкуссией этому воздуху.
Выстукивание производят молоточками по пластинке (плессиметр), приложенной к телу, или пальцем по пальцу — это способы посредственной перкуссии.
Корректное положение рук при перкуссии пальцем по пальцу:
Во время прямой перкуссии постукивают мякотью кончика II пальца непосредственно по перкутируемому участку; чтобы удар был сильнее, II палец сначала задерживается за край III пальца, а затем соскакивает с его боковой поверхности. Этот способ (способ Образцова) имеет то преимущество, что ударяющий палец ощущает степень сопротивления перкутируемого участка.
При перкуссии пальцем по пальцу согнутым III пальцем правой руки выстукивают по тыльной поверхности второй фаланги III пальца левой руки, плотно приложенного к телу. При перкуссии удары пальцем следует производить движением только кисти, а не всего предплечья, не сгибая пальца. Удары должны быть одинаковой силы, быстрые и короткие, направленные перпендикулярно к подлежащему пальцу; постукивать нужно несильно.
Звуки, слышимые при перкуссии, отличаются по силе (ясности), высоте и оттенку. По силе фиксируют громкий, или ясный и тихий, или тупой звук, по высоте — высокий и низкий по оттенку — тимпанический, нетимпанический и звук с металлическим оттенком.
Громкость (ясность) перкуторного звука находится в прямой зависимости от амплитуды звуковых колебаний: чем сильнее постукивание, тем громче будет звук. Следовательно, постукивать требуется всегда с одинаковой силой, плавно и равномерно. При равномерной силе удара более громкий звук образуется над органом, в котором находится больший объем воздуха. Громкий (ясный) звук, слышимый при перкуссии у здоровых людей, выявляется над той областью грудной клетки и живота, где расположены органы, в которых находится воздух или газ (легкие, желудок, кишки).
Тихий (притуплённый или тупой) звук выявляется при перкуссии в тех местах грудной или брюшной стенки, где прилегают не содержащие воздуха органы — печень, сердце, селезенка, а также при перкуссии мышц (бедренный тон). Фиксирующийся при перкуссии грудной клетки стандартный громкий легочный звук может стать тихим в том случае, если в легочной ткани снизится количество воздуха или если между легкими и грудной клеткой, т. е. в плевральной полости, будет жидкость или плотная ткань.
