Клиническое исследование пациента: положение пациента
Различают следующие положения пациента: активные, пассивные и вынужденные.
Активное положение относится к пациентам с относительно легкими заболеваниями либо в первый этап тяжелого заболевания. Пациент без проблем меняет свое положение в зависимости от обстоятельств. Но необходимо учитывать, что чрезмерно осторожные либо фантазирующие больные нередко предпочитают постельный режим без консультации с врачом.
Пассивное положение наблюдается, когда пациент находится в бессознательном состоянии, либо в ситуации крайней слабости. Больные лежат неподвижно, голова и конечности свешиваются под воздействием силы тяжести, тело сползает с подушек к задней части кровати.
Вынужденное положение больному приходится принимать для снижения или прекращения воспринимаемых болезненных ощущений (такие как боль, кашель, одышка). К примеру, вынужденное сидячее положение — называемое ортопноэ — дает возможность уменьшить тяжесть одышки, когда уровень кровообращения недостаточен. Уменьшение одышки связано данной ситуации со снижением массы крови, которая циркулирует по сосудам (и происходит депонирование некоторых объемов крови в венах нижних конечностей), равно как с повышением уровня кровообращения в головном мозге. При таких заболеваниях, как сухой плеврит, абсцесс легкого или бронхоэктазы пациент старается лежать на больном боку.
Снижение болей при сухом плеврите имеет прямое отношение к ограничению движений плевральных листков во время лежания на больной стороне. Что же касается абсцесса легкого и бронхоэктаза, то положение пациента на здоровом боку приводит к усилению кашля из-за проникновения содержимого полости в бронхиальное дерево. При переломе ребер пациент, напротив, выбирает лежать на здоровом боку, поскольку прижимание больной стороны к кровати приводит к интенсификации болей.
При цереброспинальном менингите больной обычно находится на боку, запрокидывает голову и подводит к животу согнутые в коленных суставах ногами. Вынужденное стоячее положение случается в период приступов так называемой перемежающейся хромоты и стенокардии. Во время приступа бронхиальной астмы пациент предпочитает или стоять, или сидеть, надежно упираясь руками в край горизонтальной поверхности (стола или стула), немного наклоняя вперед верхнюю часть. В подобном положении обеспечивается лучшая активация вспомогательных дыхательных мышц.
Позиция на спине актуальная при сильных болях в животе (например, при обострении аппендицита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). В свою очередь, выбор положения на животе случается у больных, которые страдают от опухоли поджелудочной железы или язвенной болезни (когда язва находится на задней стенке желудка). Выбор подобной позиции позволяет уменьшить давление железы на солнечное сплетение.
