Клиническое исследование пациента: правила аускультации
Аускультация является ключевым методом диагностики при исследовании легких, сердца и сосудов. Кроме того, она активно применяется для анализа артериального давления по методу Короткова, распознавания артериовёнозных и внутричерепных аневризм, активно используется в акушерской практике. Аускультация играет важную роль в исследовании органов пищеварения (определение кишечных шумов, шума трения брюшины, шума сужения кишок), а также суставов (шум трения внутрисуставных поверхностей эпифизов).
Правила аускультации. Аускультация в роли диагностического метода должна проводиться по определенным правилам. В первую очередь это относится к условиям, в которых она проводится. Обеспечьте тишину в помещении. Необходимо, чтобы ни один посторонний звук не мешал врачу выслушивать звуки. В помещении должно быть тепло, чтобы больной смог комфортно обойтись без верхней одежды. Во время аускультации пациент должен находиться в вертикальном или горизонтальном положении, например, на стуле или в постели, что наиболее комфортно для врача.
Прослушивание тяжелобольных проводится, когда пациент находится в постели. Если же речь идет об аускультации легких, то после прослушивания одной половины грудной клетки, пациента медленно и осторожно переворачивают на другой бок, после чего продолжают сеанс прослушивания.
На коже, непосредственно над зоной выслушивания не должно быть волосяного покрова, поскольку касание волос раструба фонендоскопа или его мембраны приводит к появлению дополнительных шумов, которые мешают анализировать выслушиваемые звуковые явления. При использовании стетоскопа следует плотно, всей его окружностью прижать инструмент к коже пациента. Однако, нельзя давить слишком сильно, в противном случае вибрация ткани в области прилегания стетоскопа ослабнет, в результате чего прослушиваемые звуки станут тише. Стетоскоп необходимо крепко держать двумя пальцами. Во время сеанса прослушивания и согласно требуемым задачам врач должен менять положение пациента (например, диастолический шум аортальной недостаточности во многих случаях эффективнее прослушивается тогда, когда пациент сиди или стоит). В свою очередь, диастолический шум митрального стеноза лучше прослушивать с лежащим на левом боку пациентом.
Важно регулировать дыхание пациента, нередко для этого нужно предложить ему слегка покашлять (все дело в том, что после выделения мокроты прослушиваемые в предыдущий сеанс аускультации хрипы в легких могут исчезнуть или стать другими).
В наше время производится множество разнообразных стетоскопов и фонендоскопов. Многие из них отличаются лишь своим внешним видом. Тем не менее, согласно одному из фундаментальных правил, врач всегда должен использовать тот инструмент, с которым он свыкся и который привык использовать в повседневной работе.
Данное правило хорошо известно опытным медикам: если для аускультации пациента по той или иной причине довелось применять чужой стетоскоп, то качество анализа прослушиваемых звуков резко падает. Это правило делает еще более насущным вопрос наличия достаточных знаний по теории у медика. Врач должен уметь правильно интерпретировать прослушиваемые звуки и проходить регулярные тренировки, улучшая свои навыки. Лишь используя эти рекомендации врач сможет успешно и эффективно применять аускультацию в своей практике.
