Клиническое исследование пациента: состояние сознания
Состояние сознания бывает как ясным, так и замутненным. В зависимости от уровня проблематики сознания существуют следующие его виды.
1. Ступорозное состояние (stupor) — состояние оглушения. Пациент не может нормально ориентироваться в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с ощутимой задержкой. Такое состояние встречается при контузиях, определенных отравлениях.
2. Сопорозное состояние (sopor), она же спячка. Пациент может выходить из нее на короткий промежуток времени при громком окрике или физическом контакте. Основные рефлексы сохранены. Такое состояние фиксируется при инфекционных заболеваниях, например, в начале развития острой уремии.
3. Коматозное состояние (coma) — бессознательное состояние. Характерно абсолютным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством ключевых жизненных функций функций. Причины, связанные с коматозным состоянием весьма обширны, однако утрата сознания при коме любой этиологии имеет прямое отношение к проблемам в функционировании коры головного мозга, связанным с рядом факторов. Среди них ключевое место занимает проблема кровообращения в головном мозге и аноксии. Немаловажное значение также имеет влияние отека мозга и его оболочек, увеличение внутричерепного давления, воздействие на ткань мозга токсических веществ, гормональные расстройства и проблемы с обменом веществ, а также нарушение равновесия минеральных веществ и кислотно-щелочного баланса (КЩБ).
Кома начинается как внезапно, так и постепенно, переходя от различных этапов нарушения сознания. Весь период времени, который проходит до развития состояния полной комы, называется прекоматозным состоянием. Существуют следующие базовые типы коматозных состояний.
· Алкогольная кома — лицо цианотично с расширенными зрачками, дыхание поверхностное, небольшой пульс, учащенный, зафиксировано низкое артериальное давление, изо рта воспринимается запах алкоголя.
· Апоплексическая кома (причина: кровоизлияние в мозг) — лицо розово-красного цвета, дыхание замедленное, глубокое, с шумами, пульс полный и редкий.
· Гипогликемическая кома порой является проявляется при лечении диабета с помощью инсулина.
· Диабетическая (гипергликемическая) кома наблюдается при запущенном (нелеченом) сахарном диабете.
· Печеночная кома возникает при острой или недостаточно острой дистрофии и некрозе печеночной паренхимы, а также в финальном этапе цирроза печени.
· Уремическая кома связаны с острыми токсическими и разнообразными хроническими заболеваниями почек.
· Эпилептическая кома — отличается цианотичным лицом, клоническими и тоническими судорогами, прикусом языка. Нередко случаются непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Пульс обычно учащен, глазные яблоки смотрят по сторонам, зрачки расширены, в дыхании слышны хрипы.
4. В иных случаях могут попадаются ирритативные расстройства сознания, которые связаны с возбуждением центральной нервной системы. В частности, речь идет о таких проявлениях, как галлюцинация, бред (буйный — при опьянении алкоголем, при пневмонии, в частности, у злоупотребляющих алкоголем; тихий бред — при тифе и др.).
Внимательный осмотр пациента позволяет выявить и другие нарушения психического состояния (такие как подавленность или апатия).
