Клиническое исследование пациента: суставы и пальцы
При исследовании суставов важно изучить их конфигурацию, ограниченность и болезненные ощущения при активном и пассивном движениях. Кроме того, характерными признаками являются отечность и гиперемия расположенных рядом тканей. Множественное поражение преимущественно крупных суставов часто происходит при обострении ревматизма. Ревматоидный артрит в первую очередь затрагивает мелкие суставы кистей рук, которые постепенно деформируются. Обменные полиартриты, в частности при подагре, приводят к увеличению толщины последних фаланг пальцев рук и ног (это называется "геберденовыми узлами").
Моноартрит (поражение одного сустава) характерно для заболевших туберкулезом и гонореей.
Осмотр конечностей дает возможность найти такие признаки, как варикозное расширение вен, отечность, деформация кожных покровов, мышц, дрожание конечностей, изменения, припухлость и гиперемию в зоне суставов, язвы, рубцы. Болезни центральной и периферической нервной системы (опухоль, кровоизлияния в мозг) в ряде случаев приводят к атрофии мышц и параличу.
Немалую роль для диагностики играют пальцы, имеющие форму "барабанных палочек" — колбовидное увеличение толщины концевых фаланг пальцев рук и ног.
Пальцы, имеющие вид барабанных палочек:
Меняется и форма ногтей, которые обретают форму часовых стекол. Подобный симптом встречается при длительно активных заболеваниях легких (хронические нагноительные процессы), болезнях сердца (подострый септический эндокардит, врожденные пороки сердца) и печени (цирроз). Спазм сосудов, активирующийся время от времени, может стать причиной появления симптома "мертвого пальца" — периодического резкого побледнения пальцев рук и ног. Подобный симптом встречается при болезни Рейно. Резко появляющийся длительный спазм иногда приводит к гангрене пальцев.
При осмотре ног следует обратить внимание на плоскостопие. Саблевидные голени наблюдаются при рахите, иногда при сифилисе. Неравномерное утолщение костей голени указывает па периостит, который иногда может иметь сифилитическую этиологию.
