Клиническое исследование пациента: выражение лица
Во время общего осмотра пациента врач обязан в первую очередь обращать внимание на открытые части тела пациента — голову, лицо, шею.
Вариации величины и формы играют особую роль при диагностике. Значительное увеличение размеров черепа характерно для болезни, известной как головная водянка. Если голова отличается чрезмерно малыми размерами (микроцефалия), можно сделать вывод об умственном недоразвитии. Если голова квадратной формы, уплощенная сверху, а лобные бугры ощутимо выдаются, возможно, диагностика покажет врожденный сифилис или перенесенный рахит. Положение головы также учитывается для диагностики шейного миозита или спондилоартрита. Больные болезнью Паркинсона отличаются частыми непроизвольными движения головы (мелкой тряской). Пульсация головы бывает при недостаточности аортальных клапанов (симптом Мюссе). Если на голове есть рубцы, врач должен получит дополнительные подсказки для диагностики. В частности, он имеет возможность выяснить, не бывает ли у пациента головокружений, которые случаются при наличии симптомокомплекса Меньера или эпилептиформных припадков.
На выражение лица пациента, кроме ряда патологических психических и соматических состояний, оказывают большое влияние такие характеристики, как возраст и пол. Определенное диагностическое значение имеют женственные черты лица у мужчин и мужественные — у женщин (связано с некоторыми эндокринными нарушениями), а также некоторые изменения лица.
1. Одутловатое лицо наблюдается:
а) как результат общего отека, связанного с болезнями почек;
б) при местном венозном застое в результате частых приступов удушья и кашля;
в) при сдавлении лимфатических путей, связанном со значительными выпотами в сфере плевры и перикарда, при опухолях средостения, повышении размеров медиастинальных лимфатических узлов, слипчивом медиастиноперикардите, сдавливании верхней полой вены (заболевание "воротник Стокса").
2. Так называемое "Лицо Корвизара" указывает на сердечную недостаточность. Лицо имеет отечный вид, желтовато-бледный цвет, с синюшным оттенком. Рот все время полуоткрыт, губы цианотичные, глаза постоянно слипаются, выглядят тускло и бледно.
3. Лихорадочное лицо (facies febrilis) — имеет такие признаки, как гиперемия кожи, блестящие глаза, его возбужденное выражение. В случае ряда инфекционных заболеваний имеет определенные особенности: при крупозном воспалении легких румянец лихорадочного типа больше выражен на той стороне, где в легких проходят воспалительные процессы. В случае сыпного тифа фиксируется общая гиперемия одутловатого лица, склеры глаз инъецированы (признак "кроличьих глаза", по Ф. Г. Яновскому). В свою очередь, при брюшном тифе склеры глаз имеют слегка желтушный оттенок. У больных туберкулезом с лихорадкой внимание привлекают "горящие глаза" на исхудавшем и бледном лице с небольшим румянцем на щеках. Что касается септической лихорадки, то лицо отличается малоподвижностью, бледностью, порой с легкой желтизной.
Лицо пациента акромегалией:
4. Черты лица и его выражение ощутимо меняются при ряде эндокринных нарушениях:
а) акромегалическое лицо отличается увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы), а также рук, что связано с акромегалией и порой фиксируется у определенных женщин во время периода беременности;
б) микседематозное лицо может говорить про уменьшение функции щитовидной железы. Такое лицо выглядит заплывшим, с явными слизистыми отеками, глазные щели уменьшены, общие контуры лица сглажены, нет волос на наружных частях бровей, а из-за румянца на бледном фоне лицо пациента в чем-то схоже на лицо куклы;
в) facies basedovica — лицо пациента, связанное с гиперфункцией щитовидной железы, выглядит подвижным, глазные щели увеличены, повышен блеск глаз, очевидно пучеглазие, из-за которого лицо принимает испуганное выражение;
г) сильно красное, лунообразное, лоснящееся лицо; при болезни Иценко — Кушинга у женщин дополняется развитием бороды и усов.
5. "Львиное лицо" отличается бугорчато-узловатым утолщением участков кожи под глазами и над бровями, увеличенным носом, что характерно для проказы.
6. "Маска Паркинсона" — лицо неподвижно, характерно для энцефалита.
7. Лицо "восковой куклы" — выглядит немного одутловатым, крайне бледное с желтоватым оттенком, кожа как бы просвечивается изнутри. Свойственно больным анемией Аддисона — Бирмера.
8. Risus sardonicus — сардонический смех, рот расширен, как будто смеется, на лбу многочисленные складки, как при печали. Характерно для у больных столбняком.
9. Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica) —черты лица изменены, что связано с коллапсом при хронических заболеваниях органов брюшной полости (в частности, это такие заболевания как разлитой перитонит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв желчного пузыря). Впервые данные признаки были описаны Гиппократом: запавшие глаза, нос заострен, кожа выглядит мертвенно-бледной с синюшным оттенком, иногда покрыта большими каплями холодного пота.
10. Асимметрия движений мышц лица, связанная с перенесенным кровоизлиянием в мозг или невритом лицевого нерва.
