Клиническое исследование пациента: жалобы
Вначале детально выясняют главные жалобы. Так, при наличии болей за грудиной уточняют их локализацию, характер и интенсивность, время появления и влияние различных причин на их возникновение (физическое напряжение, кашель, прием пищи, разный ее характер и др.), выясняют, чем снимаются боли. Так же проводят детальный анализ всех других жалоб. Затем выясняют и анализируют общие жалобы. Например, при воспалении легких больной обычно жалуется на слабость, высокую температуру, боли в боку, кашель, отмечает, что заболевание началось несколько дней назад внезапным ознобом, покалыванием в боку при кашле и глубоком дыхании.
Изучение основных жалоб часто позволяет сделать заключение об общем характере заболевания: например, высокая температура чаще всего говорит об инфекционном заболевании, кашель и мокрота указывают на возможность заболевания легких. Установление начала заболевания позволяет судить о его характере — остром или хроническом.
Расспрос пациента не ограничивается этими основными вопросами. Для того чтобы не пропустить каких-либо симптомов и выяснить состояние функций всех органов, пациента расспрашивают по определенной системе (status functionalist).
Выясняют изменения общего состояния (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль), состояния дыхательной системы (кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке, в горле). Затем узнают, нет ли жалоб со стороны сердечнососудистой системы (сердцебиение, одышка, боли в области сердца, отеки на ногах), желудочно-кишечного тракта (расспрашивая об аппетите, глотании, выясняют, нет ли рвоты, болей в подложечной области и т.д.).
Путем расспроса выясняют состояние в настоящее время нервной системы пациента: общее самочувствие, хороший или плохой сон, раздражительность или безразличное отношение к окружающей обстановке, слабость, возбуждение, головная боль, состояние сознания, деятельность органов чувств. Кроме того, при расспросе пациента об его поведении, о реакциях на окружающую обстановку, об отношении к труду и людям выясняют особенности высшей нервной деятельности в настоящее время и в прошлом, стремясь определить тип нервной системы соответственно классификации И. П. Павлова. Так, уже на первом этапе исследования врач составляет представление о состоянии различных органов и систем пациента (дыхание, кровообращение, пищеварение, мочеотделение, двигательная, нервная системы и т.д.)
