Клиническое исследование пациента: звуки при перкуссии
Высота звука зависит от частоты звуковых колебаний: чем меньше объем звучащего тела, тем чаще колебания и выше звук. Перкуторный звук здоровых легких у детей имеет более высокий тон, чем у взрослых. При наличии повышенной воздушности легких (эмфизема) тональность перкуторного звука у области легких ниже, чем у здоровых; такой звук называется "коробочным". К примеру, если стандартный перкуторный звук над легкими имеет 109—130 колебаний в секунду, то при эмфиземе их частота снижается до 70—80 в секунду (и наоборот, с уплотнением легочной ткани количество колебаний увеличивается до 400 в секунду и, в некоторых случаях, более).
Характер тимпанического звука делает его схожим на звук, возникающий при ударе по барабану; С этим связано и название звука (по гречески tympanon — барабан). Тимпанический звук отличается от нетимпанического более гармоничными периодическими колебаниями. Следовательно, по своим характеристикам такой звук приближается к тону. В свою очередь, нетимпанические звуки имеют множество дополнительных апериодических колебаний, что позволяет причислить их к шумам. Тимпанический звук фиксируется в тех условиях, когда снижается напряжение стенки того органа, в котором находится воздух. У абсолютно здоровых людей тимпанический звук при перкуссии фиксируется для желудка и кишок. Над здоровыми легкими перкуссия не обнаруживает тимпанического звука. Однако в тех случаях когда напряжение ткани слегка снижается, то проявляется тимпанический оттенок звука. Такое происходит незначительном сдавлении легкого плевритическим выпотом, при воспалении и отеке легкого (перкуторный звук в подобной ситуации является притупленно-тимпаническим).
Тимпанический звук возникает также при образовании воздушных полостей в легком или с попаданием воздуха в полость плевры. Звук такого рода фиксируется над большими по объему кавернами. Причем с открытым пневмотораксом звук будет громким. Так как органы, содержащие воздух, при перкуссии дают громкий звук, а не содержащие воздуха — тихий, то на основании этой разницы звука можно найти границы между содержащими и не содержащими воздух органами. В частности, можно найти разницу между легкими и печенью, между легким и сердцем и т.д.
Топографическая перкуссия дает возможность определить границы органов, их величину и форму. Перкуссия с целью сравнения звука на симметричных местах грудной клетки называется сравнительной перкуссией.
При проведении перкуссии в зависимости от того, какие диагностические цели поставлены врачом, наносят перкуторные удары разной силы. Различают перкуссию громкую (с нормальной силой перкуторного удара), тихую и тишайшую ("пороговую"). Чем большей силы перкуторный удар, тем на большем расстоянии в сторону и в глубину от места нанесения удара ткани приходят в колебание и большей силы возникает звук. При громкой или глубокой перкуссии в колебание вовлекаются ткани на участке радиусом 4—7 см, при тихой или поверхностной перкуссии — 2—4 см. Поэтому для выявления глубоко расположенных в легких очагов следует пользоваться громкой перкуссией, поверхностно расположенных — тихой, которая применяется также для определения границ и размеров разных органов (легкие, печень, сердце). В некоторых случаях, например для определения абсолютной тупости сердца, пользуются тишайшей перкуссией; при этом сила перкуторного удара должна быть очень слабой — на пороге звукового восприятия. Нередко при этом пользуются методикой Гольдшайдера: перкуссию производят III пальцем правой руки по поверхности согнутого во второй фаланге под прямым углом III пальца левой руки, который устанавливается перпендикулярно поверхности, прилегая к ней только мякотью концевой фаланги (плессиметр).
