Метод и теория диагноза
Если наблюдение в качестве первого этапа в диагностической работе врача представляет собой период анализа, то следующий этап — синтез анализируемых фактов. Как понятно любому опытному врачу, уже в фазе исследования пациента проводится и анализ и синтез, ведь врач не только видит и слушает, но и проводит мыслительную работу.
Ключевая методическая проблема в диагностике состоит в том, как по признаку опознать болезнь, и каким образом логически перейти от симптоматического этапа симптома к фазе диагноза.
В практических случаях от симптома к диагнозу перемещаются немедленно за счет логического скачка, сформированному на догадке, воспоминании, врачебном опыте, интуиции. Данный процесс нередко осуществляется подсознательно и не отличается особой надежностью. Подобный диагноз не бывает полным, он не содержит доказательств даже для врача. Более того, в этом методе, основанном преимущественно на памяти, существует и немалый компонент автоматичности.
Самым доступным и простым является метод диагностики по сходству. Он состоит в сравнивании симптомов, фиксируемых у пациента, с симптомами хорошо изученных болезней. Если симптомы совпадают с проявлениями определенного нозологического компонента, то состояние пациента считается идентичным симптомы. Недостатки этого метода состоят в том, что отсутствие ряда симптомов весьма мешает указать диагноз по сходству. Диагноз может пересекаться с другими, похожими по симптомам болезнями и ни в коей мере не служит гарантией отсутствия любых других заболеваний. Кроме того, данный метод позволяет, в наилучшем варианте, получить только наименование заболевания, но никак не общее представление об организме пациента.
Быстротой и простотой в использовании отличается индуктивный метод, основывающийся на первоначальном гипотетическом обобщении и посредующей проверке заключения с использованием зафиксированных фактов. Благодаря данному методу распознавание болезни осуществляется вместе с наблюдением, причем и вместе с ним и завершается. На базе одного или ряда обнаруженных симптомов врач немедленно делает предположение. Если предварительный диагноз будет верен, следовательно, у изучаемого пациента должны проявиться и какие-то другие симптомы. В тех случаях, когда такие симптомы обнаруживаются, диагноз становится подтвержденным. В противном случае создается новое предположение и т.д.
Тем не менее, описываемый метод позволяет поставить лишь некоторый абстрактный, а вовсе не определенных диагноз. Данный метод не требует полноты и систематичности исследования, поэтому не позволяет получить сведения о всем организме в комплексе всех взаимосвязанных факторов. С его помощью можно лишь диагностировать одно заболевание и порой пропускаются многие патологические изменения в организме и разнообразные, связанные с ними, осложнения. Метод распознавания подобного рода, основанный только на совпадении и сходстве ряда симптомов, фиксируемых у пациента, с симптомами теоретически предполагаемой болезни, порой способен дать результат в виде диагностики не основной болезни, а лишь определенного осложнения. И наконец, этот метод позволяет выявлять не причинно-следственные связи между симптомами, а лишь механические данные об их существовании и наличие между ними некоторых связей.
