Методы исследования: термометрия тела
Измерение температуры необходимо проводить для каждого пациента. Данный метод анализа позволяет выявлять лихорадочное состояние и играет особую роль при диагностике. Как правило, за проявление лихорадки несут ответственность инфекция и продукты распада тканей. В большинстве случаев лихорадка представляет собой яркую реакцию организма на инфекцию. Порой инфекция не сопровождается лихорадкой или в течение определенного периода времени проходит без повышенной температуры (туберкулез, сифилис и др.). Уровень повышения температуры в немалой степени зависит от состояния организма пациента: с одинаковой инфекции у разных пациентов бывает совершенно различная температура. К примеру, при пневмонии у людей в возрасте до 30 лет температура повышается до 40°С и выше, а у стариков и у истощенных лиц столь большой температуры, как правило, не фиксируется. Более того, порой она и вовсе не отличается от нормальных показателей.
Повышение температуры, не связанное с инфекцией, часто свидетельствует о наличии в организме злокачественной опухоли, а также об омертвении тканей (например, при инфаркте), кровоизлиянии в ткань, чрезмерно быстром распаде в крови эритроцитов и т.д. Намного реже попадается лихорадка при заболеваниях ЦНС, а также рефлекторного происхождения. Неинфекционная лихорадка, как правило, не сильно влияет на общее состояние пациента и, как правило, достаточно быстро проходит.
Для измерения температуры тела используется стандартный медицинский термометр со шкалой в диапазоне от 34 до 42° по Цельсию, с делениями по 0,1°. Для измерения температуры в научно-исследовательских целях, как правило, применяются электротермометры, у которых в качестве воспринимающего устройства выступает термопара. Электротермометр мгновенно реагирует на колебания температуры и фиксирует их; с его помощью можно измерить и сравнить температуру различных областей кожи пациента. Распространение получили также электротермометры, в том числе многоканальные, в которых реализована графическая запись температуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора (электротермографы).
Чтобы измерить температуры тела термометр необходимо разместить на 10-15 мин в подмышечной впадине. При этом термометр следует плотно прижать коже; плечо достаточно плотно прижимается к груди, так чтобы подмышечная впадина была надежно закрыта. Для измерения температуры сильно ослабленных больных, а также у детей следует придерживать руку. Порой необходимо измерить температуру в прямой кишке: для этого термометр смазывают жиром и плавно вводят в кишку, когда пациент лежит на боку. Находится там термометр 5—10 мин. Необходимо учитывать, что температура в прямой кишке на 0,5—1°С выше, чем в подмышечной впадине.
Как правило, температуру измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч утра и в 17—19 ч вечера). Показания термометра записываются в так называемом температурном листе, в котором с помощью точек обозначается температура, зафиксированная утром и вечером. С учетом измерений, сделанных в течение определенного количества дней, выстраивают температурную кривую, которая для многих заболеваний имеет отличительные особенности.
Стандартной температурой при измерении в подмышечной впадине является температура 36,4—36,8°С. В течение всего дня температура тела изменяется; нижний уровень температуры фиксируется между 3 и 6 ч утра, наивысший — между 17 и 21 ч вечера. При этом различие между утренней и вечерней температурой у здоровых людей составляет не более 0,6° С. После еды, больших физических упражнений и в плоховентилируемом, жарком помещении температура тела обычно немного выше.
Лихорадка связана не только с увеличением температуры, но и с нарушениями в работе всех систем организма. Уровень повышения температуры играет особую роль (но не всегда критически важную) для анализа степени тяжести лихорадки. Лихорадка обычно сопровождается участившимся пульсом и дыханием; при этом артериальное давление порой снижается; пациенты страдают от ощущения сильного жара, разбитости, головной боли. Проявляется сухость и плохое ощущение во рту, жажда, пропадает аппетит. При лихорадке язык пациентов обложен налетом, нередко сухой. Существенно снижается объем выделяемой мочи.
Виды лихорадок по степени повышения температуры.
1— субфебрильная (37—38° С); 2—умеренно повышенная (38—39° С); 3—высокая (39—40° С); 4—чрезмерно высокая (выше 40° С); 5— гиперпирегическая (выше 41—42° С).
Лихорадка отличается значительным повышением степени обмена веществ. Поскольку при этом аппетит, как правило, отсутствует, и пациент практически не принимает пищу, во время длительного периода лихорадки больные худеют, порой достаточно сильно.
Крайне быстрое и агрессивное повышение температуры (например, при малярии или воспалении легких) нередко дополняется ознобом, длительность которого составляет от нескольких минут до часа, в редких случаях до 2х часов. Озноб означает резкое сужение кровеносных сосудов кожи, кожа становится более бледной, проявляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа обретают синий оттенок. Больному постоянно холодно, он дрожит, зубы сильно стучат.
Если температура повышается постепенно, то порой проявляется незначительное познабливание. С высокой температурой кожа обретает красный цвет, становится более теплой, пациент воспринимает сильный жар. При быстром падении температуры на теле пациента выступает обильный пот. Во время лихорадки вечерняя температура, как правило, выше утренней, а если температура поднялась выше 37°С, самое время предположить развитие той или иной болезни.
