Общая методология диагноза
Всем практикующим врачам прекрасно известна важность медицинской теории для становления диагностических методов, разработки исследовательских технологий, анализа болезни и состояния пациента. Необходимо не только, чтобы диагноз определялся в терминах общепринятой классификации болезней, но чтобы смысл доступных понятий был в рамках современного научного уровня. Другими словами, диагноз необходимо составлять не только корректным по форме, но и по существу.
История медицины нас многому учит. В зависимости от знаний о болезни и разновидностях заболевания медицинские исследователи и опытные врачи создают и применяют разнообразные методы диагностики, равно как в различном контексте оценивают получаемые результаты исследований. От древней истории Гиппократа и почти до XIX века болезни считались разнообразными сочетаниями внешних признаков недомогания, поэтому для их определения использовался метод обычного наблюдения. Подобный эмпирический период был описательно-клиническим, с направлением в сторону симптомов. Однако, начиная с эпохи клинико-анатомических исследований Морганьи (1761) стали медленно, но уверенно появляться новые, более содержательные и научные методы анализа заболеваний. Врачи научились сопоставлять явления, фиксируемые при жизни пациента, с различными изменениями в органах пациента после его смерти. Врачи постепенно пришли к выводу, что практически каждое заболевание связано с определенными изменениями в конкретном человеческом органе. Отсюда возникла теория, подтвердившаяся на практике, что причины заболеваний нужно искать посредством анатомических изменений определенных органов.
В практической медицине были разработаны и стали активно использоваться диагностические методы для выявления анатомических изменений в органах пациента. В частности, получили большую популярность технологии физической диагностики (такие как перкуссия, аускультация, пальпация). С появлением микроскопа и усовершенствованием методов гистологического исследования ученые получили возможность обнаруживать крайне незначительные изменения в тканях и клетках органов умерших пациентов. Так появилась новая наука, названная патологической анатомией, которая стала фундаментальной основой изучения болезней.
Постепенно врачи научились выявлять заболевания по степени и характеру поражения того или иного органа. Появилась органолокалистическая классификация болезней. Множеству болезней были присвоены конкретные названия в зависимости от области (локализации) наибольших изменений. В качестве примера можно привести воспаление плевры (плеврит), воспаление легкого (пневмония), воспаление почек (нефрит) и т.д.
Патологическая анатомия позволила выявить множество интересных данных, дала возможность объяснить многие проявления болезней. Однако родители этого направления Вирхов и его ученики, сосредоточив все свои усилия на деталях и на, казалось бы, незначительных изменениях в клетках, забыли о пациенте в целом, об организме как едином взаимосвязанном механизме. В их понимании жизнь организма представлялся собой обычное сочетание жизни клеток, сущность болезни лежала, в их понимании, только в изменении строения клетки. Что же касается болезни, она считалась местным поражением организма. Такой анатомический метод, построенный на односторонних и локалистических выводах, в итоге не заняло в клинической медицине заметного места.
