Оформление диагноза

10.2009 Внутренние болезни

Оформление диагноза подразумевает использование следующих данных:

1) основное заболевание, которое было у пациента или которое стало причиной его смерти. При этом следует указать такие факторы:

· нозологическая единица;

· уровень компенсации или этап заболевания;

· тип патологоанатомического процесса, основную локализацию патологических изменений в организме;

· характер и глубина нарушений с функциональной точки зрения;

· этиология и патогенез болезни.

В зависимости конкретного заболевания описание диагноза может быть кратким или расширенным, однако в оформлении ключевого заболевания всегда требуется так или иначе указать перечисленные выше условия;

2) осложнения, связанные с основным заболеванием;

3) аналогичные заболевания.

Во всех перечисленных случаях для диагноза следует указать все сведения, необходимые для определения условий заболевания.