Особенности диагностического исследования
Первым и необходимым условием распознавания заболевания и состояния пациента является знание медицинских дисциплин, частной патологии, т. е. нозологических форм болезней. Однако описываемые в руководствах клинические картины заболеваний являются только схемами; клинический опыт убеждает, что в жизни чаще бывают отклонения от этих схем, так как происхождение, развитие болезни и ее клинические проявления тесно связаны с влиянием на организм человека внутренних и внешних условий.
Для диагностики существенное значение имеет то обстоятельство, что организм отвечает на различные раздражители или этиологические факторы ограниченным количеством общих типов реакций, например на большинство инфекций он реагирует лихорадкой, на местное раздражение — воспалительным процессом и т.д. Кроме того, общая реакция организма на различные чрезвычайные раздражители бывает нередко сходной, особенно вначале. Поэтому часто клинические проявления болезни сами по себе не дают достаточных оснований для определения конкретного этиологического фактора, для обнаружения специфических изменений.
На основании различных типов реакций организма на патогенную причину или повреждение различают несколько групп заболеваний. При диагностике обычно стремятся вначале определить, к какой группе болезней относится конкретный случай, например, имеется ли инфекционное заболевание или нарушение обмена веществ, воспалительный процесс или новообразование, аллергическое заболевание, аутоаллергия, нарушение нейрогуморальной регуляции и т.д.
Другая трудность заключается в том, что у разных больных встречаются различные сочетания патологических процессов. Наконец, даже в кажущемся типичном случае имеется ряд индивидуальных, неповторяющихся особенностей.
Необходимым условием в распознавании заболевания является умение врача применить свои знания в разнообразных и изменчивых условиях жизни. Это умение приобретается по мере накапливания опыта решения диагностических задач. Только путем овладения методикой применения своих знаний врач может стать самостоятельным практиком; от этого в значительной степени зависят успех и правильность диагностики.
Применение всякого научного метода обусловлено в значительной степени объектом исследования, особенностями целей исследования и условиями работы. Этим объясняются отличия методов диагностики от методов, используемых в ряде других наук. Диагностическое исследование имеет своей задачей понять состояние пациента человека для того, чтобы изменить его, определить болезнь как явление, которое нужно устранить. Оно должно служить не только задаче, общей для всех теоретических наук, находить общее, типичное в своих объектах; врач свое исследование и мышление направляет, кроме того, на познание конкретного, особенного, отличного от всех подобных случаев, что безусловно необходимо для его целей — профилактики и лечения.
Важной отличительной особенностью объекта врачебного наблюдения — человека — является его сложность как по строению и функциям, так и по связям и взаимодействию с окружающей средой (морфологические, физиологические, психические, социальные особенности), поэтому и понятна необходимость использования многочисленных методов. Врач при исследовании пациента пользуется в большей мере, чем представитель любой другой профессии, крайне разнообразными методами — как собственными, так и заимствованными из различных областей науки, начиная от расспроса до использования химических, физиологических, биологических и других методик и применения таких сложных и точных аппаратов, как электрокардиограф, рентгеновская установка и др.
Такое многообразие и обилие способов исследования вызываются не только сложностью объекта и задач врача, но, во-первых, недостаточностью методов для целей врачебного познания, во-вторых, невозможностью всегда применять один и тот же метод и, наконец, часто невозможностью использовать методы, прямо ведущие к цели без нанесения вреда больному. Врачебное исследование, служа целям улучшения состояния пациента, не должно вредить ему. Поэтому врач часто получает необходимые данные не непосредственно, а при помощи ряда косвенных приемов и рассуждений (например, определение поражения клапана сердца на основании перкуссии, аускультации, формы пульса и т.д.), что, конечно, отражается на результатах и создает трудности в диагностической деятельности.
Наконец, нужно учесть ограниченность времени и возможностей для исследования в случаях необходимости быстрой дачи заключения, когда приходится принимать решение о вмешательстве ввиду грозной опасности для пациента, часто не имея достаточно полных данных. Таковы особенности условий работы врача, при которых он должен стремиться применять научный метод.
