Пальпация сердца II
В обычном состоянии верхушечный толчок находится в пятом межреберье, на 1 — 1,5 см в положении кнутри от левой срединно-ключичной границы. При размещении больного на левом боку толчок переносится влево на 3—4 см, а на правом боку переходит — вправо на 1 —1,5 см.
Явные переходы верхушечного толчка могут находиться в зависимости от изменения непосредственно сердца или органов, расположенных рядом. Так, при увеличении размера левого желудочка верхушечный толчок переходит влево до подмышечной линии и одновременно переносится вниз в шестое и седьмое межреберья.
При расширении правого желудочка толчок порой переносится влево, поскольку левый желудочек вытесняется расширенным правым желудочком в левую часть. При врожденной аномалии размещение сердца — его местоположении справа (декстрокардия) – верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1 —1,5 см в направлении кнутри от правой срединно-ключичной границы.
На размещение верхушечного толчка влияет диафрагма. Повышение давления в брюшной части (беременность, асцит, метеоризм, опухоли) становится причиной смещение толчка вверх и влево, поскольку сердце при этом не только переходит вверх, но и выполняет левый поворот, переходя в горизонтальное положение.
При низком размещении диафрагмы (актуально после родов, при похудании, висцероптозе) верхушечный толчок переходит вниз и несколько вправо, выбирая вертикальное положение.
Если есть выпот или газы в правой плевральной полости, то верхушечный толчок переходит влево; плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких, связанное с разрастанием соединительной ткани, перемещают сердце в больную часть.
При левостороннем экссудативном плеврите и накоплении жидкости в полости перикарда верхушечный толчок вовсе не воспринимается. В обычном состоянии (в 75% случаев) его нельзя обнаружить прощупыванием (закрыт ребром).
