Патологические формы грудной клетки
Далее перечислены основные патологические формы грудной клетки.
1. Эмфизематозная (бочкообразной формы) грудная клетка по своему внешнему виду напоминает гиперстеническую клетку. От нее она отличается формой в виде бочки, выпиранием грудной стенки, особенно в заднебоковых зонах, и увеличением промежутков между ребрами. Подобная грудная клетка развивается в результате хронической эмфиземы легких, что приводит к снижению их эластичности и увеличению объема; в результате, легкие постоянно расположены так, словно на этапе вдоха. По этой причине обычный выдох при дыхании проходит сложно и у пациента не только во время движения, но порой и в спокойном состоянии фиксируется экспираторная одышка. При изучении грудной клетки больных эмфиземой легких сразу видно активную работу во время акта дыхания вспомогательных дыхательных мышц, особенно m. sternocleidomastoideus и m. trapezius. Также ясно видно втяжение вовнутрь межреберных промежутков, подъем при вдохе всей грудной плоскости вверх, а во время выдоха происходит расслабление дыхательных мышц и грудная клетка опускается в первоначальную позицию.
2. Паралитическая грудная клетка по ряду признаков похожа на астеническую. Она попадается у чрезмерно истощенных людей, связана с астенией и плохим конституциональным развитием. Часто встречается при сложных хронических заболеваниях, в основном при туберкулезе легких, пневмосклерозе. В последнем случае из-за усиления хронического воспаления в легких и плевре развивается фиброзная ткань, которая становится причиной сморщивания и снижения общей массы легких. При исследовании пациентов с паралитической грудной клеткой кроме признаков, характерных для астенической грудной клетки, часто бросается в глаза явна атрофия мышц грудной клетки и асимметричное размещение ключиц. Кроме того, встречается несимметричное западение надключичных ямок. Несимметрично размещены и лопатки, которые при дыхании перемещаются асинхронно (то есть не одновременно).
3. Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка, она же pectus carinatum (от латинских слов pectus — грудь и carina — киль лодки) отличается явным увеличением переднезаднего размера из-за грудины, которая выделяется вперед словно киль. В то же время переднебоковые плоскости грудной стенки выглядят словно сдавленными с двух сторон, поэтому объединяются с грудиной под острым углом. Что касается реберных хрящей, то зоны их трансформации в кость утолщаются по образу четок ("рахитические четки"). У людей болевших рахитом такие "четки" как правило поддаются пальпации лишь в детском и юношеском возрасте.
4. Грудная клетка в виде воронки по своему внешнему виду напоминает нормостеническую, гиперстеническую или астеническую. Кроме того, она характеризуется воронкообразными ямками в нижней зоне грудины. Подобная деформация выглядит как результат аномального развития грудины или давления, которое длительное время на нее воздействовало. Ранее деформация подобного рода встречалась у подростков сапожников; при "воронка" образовывалась из-за регулярного протяженного по времени и сильного давления сапожной колодки. Один конец колодки ставился с упором на нижнюю область грудины, а на другой конец натягивалась заготовка обуви. Именно по этой причине грудная клетка в форме воронки также именовалась как "грудь сапожника".
5. Ладьевидная грудная клетка характеризуется тем фактом, что углубление в данном случае находится в основном в верхней и средней зонах передней поверхности грудины. По своему внешнему виду оно напоминает углубление лодки. Аномалия подобного рода встречается при крайне редкой болезни спинного мозга, а именно, сирингомиелии.
