Перкуссия: определение тупости сердца
Левую границу зоны относительной тупости сердца выявляют в том же межреберье, где находится верхушечный толчок. Изначально пальпаторно обнаруживается верхушечный толчок, после чего палец-плессиметр размещают в направлении кнаружи от толчка, так чтобы палец находится параллельно искомой границе.
Затем перкуссия проходит по межреберью непосредственно по направлению к грудине. Если же верхушечный толчок не выявляется, перкуссия проводится в пятом межреберье начиная от передней подмышечной линии и далее по направлению к грудине.
При этом левую границу относительной тупости сердца можно найти на расстоянии 1 — 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Данная граница будет совпадать с границей верхушечного толчка.
Чтобы определить верхнюю границу относительной сердечной тупости, нужно отступить на 1 см влево от левой грудинной линии. При этом палец-плессиметр следует поставить перпендикулярно к грудине, рядом с ее левой границей, после чего палец переходит вниз до появления признаков притупления.
Обычно верхняя граница относительной сердечной тупости находится в зоне III ребра.
Когда область относительной сердечной тупости сердца выявлена, следует измерить ее поперечник с помощью сантиметра. Чтобы это сделать, нужно выяснить расстояние от крайней границы относительной тупости сердца вплоть до передней срединной линии.
В обычных условиях расстояние от правой границы относительной тупости, которая расположена, как правило, четвертом межреберье, до передней срединной линии составляет 3—4 см. В свою очередь, расстояние от левой границы относительной тупости сердца, что находится в пятом межреберье, до все той же линии равняется 8—9 см.
Сложите эти значения и получите поперечник относительной тупости сердца. Обычно данное значение составляет 11 —13 см.
Чтобы выяснить конфигурацию сердца, необходимо с помощью перкуссии определить границы сосудистого пучка, которые находятся во втором межреберье справа и слева, а равно как границы относительной тупости сердца в четвертом — третьем межреберьях справа и, наконец, в пятом, четвертом и третьем межреберьях слева.
Выяснить это можно, разместив палец-плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости, с помощью точек указав прямо на коже больного обнаруженные притупления. Дальше эти точки нужно соединить чтобы определить границы относительной тупости сердца.
Как правило, непосредственно по левому контуру сердца, в области между сосудистым пучком и левым желудочком, можно обнаружить тупой угол. Это свидетельствует о нормальной конфигурации сердца.
Если же речь идет о возможной патологии, то расширение отделов сердца может быть связано с митральной и аортальной конфигурацией.
