Принципы дифференциации
Поговорим о принципах дифференциации. Формулировка первого принципа дифференциации звучит так: "изучаемый случай болезни не принадлежит к типу, с которым он сопоставляется, поскольку при этом обнаруживается симптом, который никогда не встречается в заболевании, используемом для сравнения". Это формулировка играет еще более абстрактную роль, чем первая, так как не годится для диагностики сложных заболеваний и поэтому не всегда дает возможность исключить возможное заболевание.
Второй принцип дифференциации (исключение через противоположность) выглядит следующим образом: "изучаемый случай не является заболеванием, с которым он сравнивается, поскольку в заболевании, используемом для текущего сравнения, часто фиксируется кардинально противоположный симптом ". К примеру, при ахилии практически никогда не бывает язвы двенадцатиперстной кишки, поскольку с ней связан абсолютно противоположный симптом, а именно, желудочная гиперсекреция. Постулаты первого принципа в полной мере относятся и ко второму. Отметим, что в различные периоды болезни ряд симптомов превращаются в свою полную противоположность: например, возбуждение может стать торможением и т.д. По этой причине антагонизм симптомов играет не менее относительную роль, чем и их полное отсутствие.
Третий принцип — несовпадение признаков. Если проводить сравнение качества, интенсивности и особенности анализируемого симптома с аналогичным симптомом в изучаемом заболевании, можно сделать вывод, что они не совпадают, имеют различный характер и происхождение, что дает повод для исключения возможной болезни. Данный принцип лежит в основе составления дифференциально-диагностических таблиц.
Важно учитывать тот факт, что сравнение заболевания с характеристиками возможной болезни дает больше шансов на успех, чем поиск сходств или различий на основе одного или даже ряда симптомов. Само собой разумеется, метод дифференциального диагноза подразумевает последующего анализа состояния пациента в тех областях, которые позволяют предположить существования определенных болезней. При этом активно ищутся симптомы, которые соответствуют возможному заболеванию. Эффективность данного метода заключается в дополнительном повторном анализе пациента. Данный анализ не только помогает повысить эффективность наблюдения, но и открыть новые, ранее не выявленные симптомы.
Итак, мы подошли к тому, что дифференциальный метод диагностики, основанный на исключении признаков, помогает косвенно установить нужный диагноз, и что еще более важно – дает возможность доказать тот факт, что существует наиболее похожее заболевание из списка других заболеваний. Другими словами, так доказывается верность диагноза, за счет пошагового исключения всех остальных вероятностей. Такой диагноз, который стал результатом непосредственного исключения других похожих диагнозов, называется на латыни "diagnosis per exclusionem".
