Прогноз и больной
Обычно пациенту в первую очередь важно узнать прогноз, а не диагноз. По поводу диагноза больной интересует тоже с точки зрения прогноза — ему важно узнать, насколько у него тяжелая болезнь, поддается ли она лечению. Врач всегда должен иметь готовый ответ на этот вопрос. Взаимоотношения между врачом и пациентом в полной мере обусловлены ключевым задачам медицины — прогнозированию и лечению болезней. И все это для того, чтобы уменьшить или устранить страдания пациента. По этой причине указание больному на диагноз не должно противоречить врачебной этике. Прогноз ракового заболевания никогда не сообщается больному и даже его друзьям и родственникам, если они могут передать больному о вероятности печального исхода. С. П. Боткин писал: "Врач категорически не должен высказывать больному сомнения, связанные с тем, что есть вероятность неблагоприятного исхода болезни". Важно не забывать о вероятности и ошибочного диагноза. Профессионализм врача состоит в том, что он должен уметь внушить пациенту надежду. Во многих случаях надежда является прекрасным лекарством.
Всякое заболевание сопровождается негативными эмоциями: печалью, страхом и т.д. Поэтому недопустимо плохим прогнозом негативно влиять на страдания пациента. В этом контексте врач отвечает за высказанный прогноз. Большая ответственность и в том случае, когда за счет прогностической оценки болезни врач, не учитывая возможности пациента, дает ему рекомендацию сменить профессию, место жительства или даже весь образ жизни на длительный промежуток времени. Врачу нельзя любым способом дать пациенту понять о тяжести прогноза, будь-то неосторожное слово, жест и т.д. Предсказание всегда требуется передавать в терминах, ясных больному, и без уточнения конкретных деталей. Неопределенные сведения способны лишь повысить беспокойство пациента. Кроме того, нельзя указывать точные сроки выздоровления.
Как правило, такие сроки не оправдываются, а недоверие пациента к врачу, в результате, сильно увеличится. Прогностическая оценка во многих случаях высказывается общими фразами: "Выздоровление наступит, когда хорошенько займетесь лечением" и т.д. Порой следует в присутствии других пациентов рассказать о другом, а не о настоящем, диагнозе, к примеру, о туберкулезе при наличии рака. Все это делается с целью внушить больному более благоприятный прогноз его заболевания. Нужно следить за тем, чтобы предсказание не было суровым или легкомысленным. При этом оно должно быть близким истинному положению дел, разбавленное оптимистической оценкой в особо тяжелых случаях.
Благоприятный прогноз сообщают немедленно, не ожидая вопроса от пациента. Немалое количество больных страшатся узнать правду, считая, что врач лишит их всей надежды, указав на неизлечимость болезни.
Бывают ситуации, когда больные (и даже больные врачи) обманывают себя, фантазируя о выздоровлении, несмотря на явную тяжесть болезни, например рака. Таким образом реализуется своеобразная охранительная реакция. Если нет другого способа вынудить пациента к спасительной операции, к примеру при раке желудка, можно сказать о существовании "опухоли", у которой без операции есть все шансы стать злокачественной. Другими словами, в подобной ситуации прогноз зависит от задач лечения. Предлагаемый пациенту прогноз должен быть не только ясным и оптимистическим, но и явно указывать на опасности, которые угрожают больному. В результате, пациент будет больше доверять врачу. Врачу приходится скрывать от пациента негативное предсказание, но вот реалистичная оценка состояния должна записываться в истории болезни и передаваться кому-либо из родственников или друзей, когда есть предположение, что позитивный прогноз будет неизвестным больному.
Важно не забывать о вероятности ошибки диагноза, на котором базируется прогноз. В тяжелых ситуациях желательно временно отказаться от предсказаний, чем проявить легкомысленный оптимизм. Состояние больного может временно ухудшиться, и его родственники должны быть к этому готовы. Предсказание такого рода дает возможность избежать упадка настроения, которое происходит при временном ухудшении симптомов, порой весьма неожиданном. Важно также предупреждать (примерно) о предполагаемой продолжительности болезни и лечения, указывать на необходимость терпения и, тем самым, помочь больному преодолеть разочарование или уныние, когда здоровье восстанавливается слишком медленно.
