Прогноз: клинический анализ
Значение индивидуальной реактивности организма требует тщательного клинического анализа; так, например, лица, страдающие неврозами, могут очень страдать и при неопасном заболевании, а тяжелобольные иногда не жалуются совсем. Каждый отдельный симптом может получать прогностическое значение только тогда, когда он позволяет судить о функциональных способностях органа и общем состоянии организма. Только ориентация на сущность болезни определяет прогностическое значение симптома; например, при первых же болях вследствие коронарной недостаточности возможна внезапная смерть.
Учет наследственности необходим потому, что имеется наследственное предрасположение к возникновению некоторых болезней, например гипертонической, ожирения и т.д. Сведения о болезнях родителей и ближайших родственников и о причинах их смерти иногда представляют значительную ценность для суждения о возможности или вероятности развития того или иного заболевания и характера его течения. В частности, выяснение длительности жизни родителей иногда имеет существенное значение для прогноза у здоровых людей.
Внешний вид, строение тела и физическое состояние (т. е. конституция) имеют значение для прогноза. Следует, однако, отметить, что хрупкое телосложение, даже хилый вид не исключают возможности долголетия, а "цветущего" вида субъекты могут стать жертвой острой инфекционной болезни или мозговой апоплексии, по-видимому, чаще, чем астеники. Повышенная упитанность и особенно склонность к ожирению являются отягощающим фактором.
Перенесенные болезни изменяют, часто весьма существенно, состояние организма. После острых инфекционных заболеваний, особенно сопровождающихся сыпью (корь, скарлатина, оспа и др.), остается стойкий иммунитет. Другие болезни, например крупозная пневмония, нередко повторяются, точно так же при ревматизме, язвенной болезни часто наблюдаются рецидивы.
Исследование практически здорового человека для прогноза о его здоровье должно быть не менее полным, чем изучение больных, так как профилактика заболеваний составляет краеугольный камень советского здравоохранения. В связи с этим в нашей стране все шире и тщательнее проводится диспансеризация населения. Известно, что во время диспансерного обследования здоровых людей при полном видимом благополучии иногда на рентгенограмме выявляется рак легкого или при анализе мочи впервые диагностируется хронический нефрит или сахарный диабет и т.п. Однако значительно чаще у практически здоровых людей обнаруживается тенденция к развитию тех или иных хронических заболеваний или доклиническое начало болезни, например гиперхолестеринемия как признак нарушения липидного обмена, часто предшествующего развитию атеросклероза, или умеренная алиментарная гипергликемия как признак предиабетического нарушения углеводного обмена. Такое же значение имеет склонность к значительному повышению артериального давления при эмоциях в смысле возможности (хотя и необязательной) развития в будущем гипертонической болезни. Выявление в прошлом признаков аллергической реакции организма, например крапивницы и т.д., позволяет предположить вероятность подобных реакций в будущем и отчасти представить себе характер течения других болезней и реакции на их лечение.
