Прогноз: логическая основа
Логическая основа прогноза более сложна и существенным образом отличается от диагностического познания. Для распознавания настоящего состояния пациента врач исследует его, ищет и фиксирует проявления (симптомы) заболевания и на основании их сочетания, последовательности и других особенностей приходит к заключению о характере патологического процесса (т. е. от явлений переходит к сущности), а затем уточняет этиологию и условия заболевания; на основании настоящего заболевания и анамнеза врач может восстановить картину предшествовавшего развития болезни, т. е. прошлое. Таким образом, диагностическое познание восходит от фактов настоящего к причине и к прошлому состоянию пациента. Прогноз — познание будущего пациента, знание того, что может или должно быть, но чего еще нет, определяется настоящим положением. Если в диагностике от следствия восходят к причине, то при постановке прогноза задача заключается в том, чтобы из наличной причины или условий вывести следствия, что соответствует дедуктивному методу умозаключений. Если выявлена причина, например определенная инфекция или травма, то для предвидения необходимо знать, какие именно следствия вызывает данный причинный фактор, т. е. знать закономерности реакций организма на то или иное повреждение. При заболеваниях определение последствий того или иного этиологического момента осложняется тем, что реакция людей на один и тот же раздражитель различна.
Первым логическим процессом в прогностике является умение вывести следствия из обнаруженного патологического процесса. Ввиду сложности жизненных процессов иногда бывает трудно учесть все тенденции или закономерности, и тогда предвидение по необходимости должно основываться на главнейших из них.
Следующую ступень определения будущего изменения состояния пациента составляет понимание учения о развитии как диалектического противоречивого процесса, приводящего к качественным изменениям. Всякий патологический процесс вызывает антагонистический процесс, и оба сочетающихся таким образом процесса переходят в следующую ступень развития болезни, которая может выразиться либо в выздоровлении, либо в смерти. Реакция организма на повреждение есть не одномоментный ответ, а процесс, протекающий во времени через определенные фазы. На закономерностях этого развития патологического процесса и основывается прогноз; при этом учитываются условия, когда возможны изменения этих закономерностей. В действительности положение бывает более сложным, так как в "естественное" течение болезни вмешивается врач; следовательно, при определении прогноза должно приниматься во внимание и лечение.
Объем исследований о прогнозе разнообразных форм заболеваний ежегодно растет, поэтому, постоянно появляются более продвинутые обобщения по методу прогноза. Успехи науки в сфере медицины и здравоохранения позволяют сделать вывод о том, что прогнозы заболеваний станут еще более точными и благоприятными, поскольку высокоэффективные методы диагностических исследований и диспансеризация дают возможность определять болезни в начальный период их развития, за счет чего серьезно повышается успех их лечения.
