Прогноз течения болезни
Прогноз течения болезни имеет целью установить длительность заболевания и возможность осложнений. По длительности все болезни делят на острые и хронические. Острые инфекционные болезни в большинстве случаев имеют определенные сроки длительности в зависимости от существа патологического процесса и закономерностей иммунобиологической реакции организма. Знание длительности заболевания имеет существенное значение для ориентировки в течении болезни у конкретного пациента, иногда для проверки правильности диагноза или поисков возникшего осложнения, например постгриппозной пневмонии. Не менее важны статистические данные о характере и частоте осложнений при определенной болезни, например перфорации тонкой кишки при брюшном тифе, желудочно-кишечном кровотечении при циррозе печени, тромбозе вен после операции и т.д. Если врач знает, какие могут возникнуть осложнения, их легче своевременно распознать и предупредить их дальнейшее развитие. Предвидя возможные при данной ситуации осложнения, врач может своевременно принять профилактические меры, например назначить антикоагулянты для профилактики тромбозов, вдыхание С02 для предупреждения послеоперационного ателектаза легких и т.д.
Любое осложнение, как и течение болезни, связано с ее патогенезом и индивидуальными особенностями организма пациента. В молодом возрасте предсказание всегда лучше: "юность — лучший друг пациента". На течение заболевания оказывают влияние конституция, наследственные особенности, перенесенные ранее болезни, условия жизни, а также общее состояние организма до заболевания. Экономические условия жизни пациента нередко имеют решающее значение для прогноза болезни, особенно в капиталистических странах, где лечение платное, иногда дорогостоящее.
Оценка каждого симптома имеет важное значение для предвидения. Основной диагноз заболевания, выяснение этиологии и сущности патологического процесса дают возможность ориентироваться в общем прогнозе излечимости или неизлечимости страдания, в средней его длительности. Симптомы заболевания дают наиболее конкретное представление об его тяжести, степени угрозы для жизни и позволяют предвидеть ближайшее течение болезни у данного пациента, т. е. установить индивидуальный прогноз. Взгляд пациента, тембр и звучание голоса, сила рукопожатия уже говорят об улучшении или упадке сопротивляемости его организма. Прогностическое значение имеет оценка положения пациента в постели (активное, пассивное, вынужденное). Осмотр языка также дает немало прогностических сведений: сухой язык — почти всегда тревожный признак; потерю аппетита расценивают как "отчаяние природы преодолеть болезнь", а хороший аппетит — "флаг здоровья" (В. И. Образцов). Прогностическая оценка любого симптома зависит от знания его патогенеза и роли в основном процессе; так, например, одышка при митральном стенозе и недостаточности левого желудочка вследствие гипертонии играет различную роль для прогноза. Диагностическое и прогностическое значение того или другого симптома часто совпадает. Так, например, pulsus alternans, или ритм галопа, свидетельствует о серьезном ослаблении деятельности сердца. Наблюдения за изменениями отдельных симптомов представляют значительную прогностическую ценность, например нарастание тахикардии или изменение артериального давления позволяют отметить направление процесса. Следует помнить, что тот или другой симптом не всегда бывает показателем тяжести болезни, часто он является выражением защитной реакции организма, например лейкоцитоз, лихорадка. Отсутствие или ослабление такой реакции, т. е. малая выраженность некоторых симптомов, иногда служит указанием на тяжелый прогноз, например лейкопения при аппендиците или незначительное повышение температуры при пневмонии у истощенного человека.
