Прогноз: тип нервной деятельности
Особо важное значение приобретает выяснение типа высшей нервной деятельности, что определяет характер эмоциональных реакций, которые при известных условиях внешней среды (труда и быта) могут послужить почвой для развития неврозов или заболеваний центральной нервной системы, сосудов и т.д. Кроме того, следует учитывать, что некоторые лица несерьезно, даже легкомысленно относятся к предупреждению и лечению болезни в противоположность другой категории людей с тревожно-мнительным характером, которые целиком заняты своим здоровьем или болезнью, иногда воображаемой.
Профессия, условия труда иногда могут оказать влияние на состояние здоровья, особенно при несоответствии характера работы особенностям конституции человека. Положительная роль труда в сохранении здоровья выявляется, например, в некоторых случаях упадка нервного и соматического тонуса, понижения сопротивляемости ряду болезней у здоровых лиц пожилого возраста, ушедших на пенсию.
Условия быта — жилище, питание, климат и т.д. и привычки, не соответствующие гигиеническим нормам, предрасполагают к развитию различных заболеваний; чрезмерное питание, курение, потребление алкоголя и другие вредные привычки следует рассматривать как патогенные факторы, приводящие часто к тяжелым последствиям в близком или отдаленном будущем. Предвидение условий, при которых могут возникать болезни, совершенно необходимо для их предупреждения.
Общий прогноз тесно связан с успехами лечения; процент смертности от большинства заболеваний с каждым годом уменьшается благодаря новым открытиям научной медицины и улучшению организации здравоохранения. Так, при пневмонии, например, смертность до применения химиотерапевтических средств составляла 25—40%, с назначением же антибиотиков снизилась до 8—10% и даже более. При пневмонии для прогноза имеет значение также возбудитель воспаления: отмечено, что при наличии пневмококка III типа прогноз хуже, чем при пневмококках I и II типов.
Эпидемии одной и той же болезни протекают с различным процентом фатальных исходов, что раньше обозначалось термином "genius epidemicus", в зависимости от изменения патогенности возбудителя и сопротивляемости организма (последняя, например, резко отразилась на характере пандемии гриппа, так называемой испанки, после первой мировой войны). Общеизвестно также значение профилактических вакцинаций для более легкого течения болезни в случае заражения.
В зависимости от этиологии и патогенеза каждого инфекционного и другого заболевания известно, какая из жизненно важных систем поражается в наибольшей степени. К примеру, миокард при дифтерии, сосуды при сыпном тифе. По этой причине максимальное внимание уделяется наблюдению за функцией соответствующих органов, чтобы составить представление о степени их повреждения и, следовательно, о возможном исходе заболевания. Во всех случаях наблюдение и исследование функции жизненно важных органов (кровообращение, дыхание и т.д.) составляют постоянную обязанность врача, и полученные при этом данные ценны для ближайшего и отдаленного прогноза болезни. Для предвидения течения болезни (вместе с тем для возможности бороться с внезапным ухудшением состояния пациента) необходимо знание всех возможных осложнений. К ним относятся, скажем, пневмония при гриппе, кишечное кровотечение при сыпном тифе и т.д. Не менее важно знать, в каком периоде болезни может развиться то или иное осложнение: тогда врача не застанет врасплох неожиданное ухудшение состояния пациента. При тяжелых инфекционных заболеваниях ежедневное наблюдение позволяет определить тенденцию или направление патологического процесса. С этой целью врач должен отмечать, например, пульс, температуру тела, лейкоцитоз, характер мочеотделения и т.п.
