Прогноз: хронические заболевания
Предвидеть исход и течение хронического заболевания значительно труднее, чем острого. При этом лечение почти целиком обусловливает прогноз в случаях некоторых неизлечимых заболеваний при использовании средств, компенсирующих патологические проявления, например сахарный диабет, микседему и т.д. Во многих случаях хронических заболеваний с неизлечимыми дефектами структуры и функции некоторых органов оценить характер течения можно лишь после некоторого срока наблюдения и выяснения степени прогрессирования патологического процесса, например при эмфиземе легких, атеросклерозе, пороках клапанов сердца и т.п.
При этом проблема компенсации повреждения или порока имеет весьма существенное значение для прогноза. Примером почти неограниченных компенсаторных возможностей организма является сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности при полном закрытии коронарной артерии, если было достаточно времени для развития сосудистой коллатерали. При потере одного из парных органов, например почки, оставшийся орган обеспечивает нормальную функцию неопределенно долгое время. Известно, что сохранение даже небольшой части какого-либо органа, например печени, легкого и т.д., совместимо с жизнью, иногда довольно активной. Учет приспособляемости организма к меняющимся условиям внешней среды составляет важнейшую основу для прогноза при хронических заболеваниях. Однако приспособляемость — основное качество всего живого — представляет способность, далеко не одинаковую у различных людей.
Приспособляемость здоровых людей к трудным внешним условиям обусловливается не только врожденными особенностями, но и тренировкой в прямом смысле, например при физических напряжениях, а также в переносном (например, лица, перенесшие благополучно несколько операций, по-видимому, легче справляются с новой); "тепличный" образ жизни снижает сопротивляемость. Сама болезнь представляет собой одну из форм более или менее адекватной адаптации организма. Так, например, местное воспаление препятствует генерализации инфекции и часто ведет к устранению раздражителя или повреждения и к выздоровлению. В то же время хроническое заболевание или повреждение влияет на всю последующую жизнь пациента.
Для прогноза течения болезни и трудоспособности пациента после выздоровления существенными являются его темперамент и особенности характера. Одни больные от незначительных расстройств становятся инвалидами, другие мужественно борются с недугом и ведут активный образ жизни, например больные хроническим артритом или пороком сердца. Одни пассивно относятся к лечению, другие с большой настойчивостью восстанавливают свою работоспособность.
Почти при каждом хроническом заболевании наблюдается периодичность течения в виде ремиссии и рецидивов. Ремиссия и рецидивы зависят как от специфических особенностей патологического процесса, так и от внешних условий, которые не всегда можно точно учесть. Сочетание нескольких патологических процессов значительно отягощает прогноз: например, по статистическим данным Стемлера, у практически здоровых пожилых мужчин проявления атеросклероза коронарных сосудов составляли 10 случаев на 1000 человек за 4 года; если же имелось совпадение таких трех факторов, как гиперхолестеринемия, ожирение и гипертония, или двух из них, то за тот же срок наблюдения поражение коронарных сосудов увеличивалось до 143 на 1000, т. е. более чем в 10 раз. Особенно опасно присоединение острого заболевания к хроническому, например возникновение инфекции при диабете.
