Пульсация в области сердца
У совершенно здоровых людей не выявляется пульсация аорты, кроме редких случаев у людей астенического телосложения с широкими межреберными промежутками. С помощью ощупывания есть возможность выявить пульсацию аорты в случае ее расширении. Если увеличена восходящая часть, то пульсация воспринимается справа от грудины, а при расширении ее дуги — можно обнаружить в области рукоятки грудины.
При аневризме или значительном увеличении дуги аорты пульсация выявляется в яремной ямке (это называется загрудинная или ретростернальная пульсация).
Порой есть возможность выявить истончение и прорыв (узура) ребер или грудины, которые связаны с давлением более широкой аорты.
Надчревная пульсация, а именно, приподнимание и втяжение надчревной области, которое видно невооруженным взглядом и которое синхронизируется с работой сердца, нередко зависит от гипертрофии правого желудочка, а равно как от пульсации брюшной аорты и печени.
Надчревную пульсацию, вызванную гипертрофией правого желудочка, обычно можно обнаружить под мечевидным отростком. Она воспринимается более явно на этапе глубокого вдоха.
Положение пальца-плессиметра при определении правой, верхней и левой границ относительной сердечной тупости
Что касается пульсации, связанной с брюшной аортой, ее можно найти ниже. Она менее проявлена при глубоком вдохе.
Пульсация неизмененной брюшной аорты определяется у достаточно истощенных пациентов, имеющих расслабленную брюшную стенку.
Ощупывание дает возможность выявить пульсацию печени. Пульсации печени разделяются на истинную и передаточную пульсацию.
Истинная пульсация, выраженная как положительный венный пульс, актуально для пациентов, страдающих от недостаточности трехстворчатого клапана. У пациента с данным пороком на этапе систолы осуществляется обратный ток крови непосредственно из правого предсердия в нижнюю полую и печеночные вены. По этой причине с каждым сердечным сокращением случается набухание печени.
Передаточная пульсация связана с передачей сокращений сердца. При каждом систолическом сокращении осуществляется движение всей зоны печени в одном направлении.
Симптом "кошачьего мурлыканья", а именно, специфическое дрожание грудной клетки, похожее на ощущение, если гладить мурлыкающую кошку, весьма актуально при диагностике пороков сердца.
Данный симптом вызван теми же факторами, то и формирование шума при стенозах клапанных отверстий.
Для его обнаружения следует положить руку плашмя на те зоны, где обычно прослушивают сердце.
"Кошачье мурлыканье", выявляемое прямо над верхушкой сердца на этапе диастолы, указывает на митральный стеноз. Если выявлено над аортой во время систолы — то это свидетельствует о стенозе устья аорты.
