Раздвоение II тона сердца
Раздвоение II тона случается куда чаще, чем раздвоение первого тона I. Возникает раздвоение данного типа по причине несинхронного несинхронного закрытия клапана аорты и легочного ствола. Это вызвано отличиям в продолжительности сокращения левого и правого желудочков.
Время систолы желудочка выясняется по объему выбрасываемой крови и с учетом давления в том сосуде (аорте или легочной артерии), куда передается данный объем крови.
В частности, при снижении объема крови в левом желудочке и достаточно низком давлении крови в аорте систола левого желудочка завершается значительно быстрее, а створки аортального клапана закроются немного раньше, нежели створки клапана легочного ствола.
По этой причине расщепление или раздвоение II тона случается при снижении либо повышении уровня кровенаполнения одного из желудочков, а равно как при изменении уровня давления в аорте либо легочной артерии.
Физиологическое раздвоение II тона обычно имеет отношение к разным этапам дыхания. В частности, на этапе вдоха и выдоха изменяется кровенаполнение левого и правого желудочков. По этой причине меняется и временной промежуток их систолы, а равно как время закрытия клапана аорты и легочного ствола.
На этапе вдоха снижается объем крови, передающейся к левому желудочку, поскольку ее определенная часть блокируется в расширенных сосудах легких. Систолический объем крови левого желудочка на этапе вдоха снижается. Кроме того, систола завершается раньше, вот почему аортальный клапан закрывается быстрее.
При этом ударный объем правого желудочка повышается, систола становится более продолжительной, пульмональный клапан закрывается позже по времени, что становится причиной раздвоения II тона.
Патологическое раздвоение II тона фиксируется при задержке в захлопывании аортального клапана у пациентов с гипертонической болезнью, а равно как при отставании закрытия пульмонального клапана.
Среди других факторов – увеличение давления в малом круге кровообращения (актуально при митральном стенозе, эмфиземе легких), а также отставание сокращения одного из желудочков у пациентов, страдающих от блокады ножки пучка Тиса.
От действительного раздвоения тонов нужно отличать видимое раздвоение, которое имеет отношение к образованию добавочных тонов.
В качестве примера добавочного тона можно указать на тон открытия митрального клапана, прослушиваемый в зоне у верхушки сердца при митральном стенозе. Тон открытия митрального клапана фиксируется на этапе диастолы через 0,07—0,13 с после II тона.
Как правило, створки атриовентрикулярных клапанов открываются без звуковых эффектов. Они без проблем вытесняются кровью, которая передается из предсердий в желудочки.
При митральном стенозе створки клапана, которые являются склерозированными и сросшимися между собой по краям створки клапана, не имеют возможности нормально отойти к стенкам желудочка. По этой причине при столкновении с клапаном струи крови, которая выходит из предсердия, образуются звуковые колебания, что и создают подобный добавочный тон.
