Роль русских ученых в развитии диагностики
Существенный вклад в становление диагностики и общей терапии внутренних болезней внесли такие отечественные клиницисты, как М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско, М. П. Кончаловский, Г. Ф. Ланг и ряд других, не менее выдающихся ученых и врачей.
Автор и создатель русской терапевтической школы Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831) воспринимал болезнь как результат воздействия на организм ряда неблагоприятных условий, происходящих из внешней среды. В результате, Мудров впервые ввел в клиническое исследование метод опроса пациента, основав анамнестический метод, создал схему клинического исследования и ведения истории болезни. М. Я. Мудровым впервые в России были созданы практические занятия для студентов в больнице, созданы специализированные медицинские кабинеты, лаборатории и музей. В области общей терапии М. Я. Мудров руководствовался индивидуализацией ее и призывал лечить не болезнь, а пациента, придавая огромное значение не только лечебным мероприятиям, но и гигиене.
Григорий Антонович Захарьин (1822-1897) создал универсальный анамнестический метод в диагностике заболеваний, позволяющий вместе с физическими исследованиями пациента и лабораторными данными проводить индивидуальную диагностику не только при морфологических, но и при функциональных изменениях в различных органах.
По этому поводу крупнейший французский клиницист Юшар писал: "В школе Захарьина делался упор на наблюдение, на точное знание анамнеза и этиологии, расспроса, превращенного в искусство". Г. А. Захарьин создавал вопросы диагностики туберкулеза и его классификации, описывал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов. По мнению Г. А. Захарьина, терапия заболеваний должна быть комплексной, состоящей из гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии и медикаментозного лечения; он довел до совершенства симптоматическую терапию, внедрил в практику кумысолечение, лечение минеральными водами.
Сергей Петрович Боткин (1832—1889) разработал направление физиологии в медицине и стал у истоков создания экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России. Клинический эксперимент СП. Боткин воспринимал как средство раскрытия механизма возникновения болезней, широко внедряя в больницах физиологические и инструментальные исследования. С. П. Боткин под влиянием И. М. Сеченова пришел к созданию теории развития болезней, уделяя основное значение нервной системе, что позволило ему и его ученикам найти доказательства о существенной роли нервных центров в регуляции кроветворения, температуры тела.
В области диагностики заболеваний С. П. Боткин выявил различия между гипертрофией и дилатацией сердца, стал первооткрывателем постсистолического шума при стенозе левого венозного отверстия, который позже был описан, протодиастолический. Кроме того, он описал зону выслушивания диастолического шума при синдроме недостаточности клапана аорты, впервые поставил диагноз тромбоза воротной вены. С. П. Боткин впервые выяснил инфекционную этиологию катаральной желтухи, названную позднее его именем, описал заболевание, ныне называющееся волынской лихорадкой, проанализировал роль распада тканей в патогенезе лихорадки.
Ключевым заданием практической медицины С. П. Боткин полагал предупреждение болезней. С. П. Боткин проводил активную общественную работу и впервые в истории создал бесплатную амбулаторию, а затем и больницу. Он также является общепризнанным основоположником военно-полевой терапии.
Алексей Александрович Остроумов (1844—1906) активно пропагандировал важность сочетания теории с практикой и придавал большое значение физике, химии, биологии для развития клинической медицины. Физиологические исследования А. А. Остроумова доказывали важное значение центральной нервной системы в жизнедеятельности человека и подчинялись задачам клинической медицины. Им были разработаны основные положения о рефлекторных нарушениях в органах под влиянием расстройств нервной системы. А. А. Остроумов причиной различных вариантов течения одного и того же заболевания у разных лиц считал индивидуальные особенности макроорганизма и его нервной системы. Особое внимание он уделял взаимоотношениям организма с внешней средой, наследственности. А. А. Остроумовым детально разработаны клиника раннего туберкулеза, бальнео – и физиотерапия, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при туберкулезе и нервных болезнях. Индивидуальную терапию, общеукрепляющее и симптоматическое лечение, по мнению А. А. Остроумова, необходимо сочетать со специфическим и индивидуальным подходом к каждому больному.
