Система дыхания: боли в груди
Боли в груди следует классифицировать по их происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиации. Кроме того, их нужно учитывать по взаимодействию с дыханием, кашлем и положением туловища пациента. Боли появляются при развитии патологического процесса прямо в грудной стенке, плевре, сердце и аорте. Кроме того, они случаются из-за иррадиации боли при болезни органов брюшной полости. С болью связаны, как правило, определенные клинические признаки, по которым врач может предположить наличие того или иного заболевания.
Боли в грудной стенке ("поверхностные" боли) в основном встречаются локализованные, воспринимаются как ноющие или колющие, часто бывают интенсивного характера. Такие боли имеют тенденцию усиливаться с глубоким дыханием, кашлем, лежанием на больном боку, с чрезмерно резкими движения туловища. Кроме того, боли в ряде случаев лежат в прямой зависимости от:
повреждений кожи (в частности, травмы, рожистого воспаления, опоясывающего лишая — herpes zoster и др.);
повреждения мышц (травмы, воспаления — миозит);
проблем с межреберными нервами (грудной радикулит при спондилоартрозе);
повреждения ребер и костальной плевры (метастазы опухоли, переломы, периоститы).
Если речь идет о заболеваниях органов дыхания, то боль в груди зависит от степени раздражения плевры, особенно ее костальной и диафрагмальной областей, где находятся гиперчувствительные нервные окончания, которых нет в легочной ткани. Повреждение плевры иногда связано с ее воспалением (сухой плеврит), субплевральном воспалением легких (крупозная пневмония, абсцесс, туберкулез), инфарктом легкого. Иногда повреждение случается при метастазировании опухоли в плевру или проявления в ней первых признаков опухолевого процесса. Нередки повреждения плевры при травме (спонтанный пневмоторакс, ранение, перелом ребер), при поддиафрагмальном абсцессе либо остром панкреатите.
Расположение болевой зоны во многом зависит от местонахождения очага патологии. Что касается сухого плеврита, то болевые ощущения чаще всего проявляются в левой или правой нижнелатеральной области грудной клетки (общие признаки "болей в боку"). Когда происходит воспаление диафрагмальной плевры, то боль порой воспринимается в животе, причем иногда ее путают с острым холециститом, панкреатитом или даже приступом аппендицита.
В отношении плевральной боли различают боли колющие, а при обострениях диафрагмального плеврита и спонтанного пневмоторакса случаются острые и интенсивные боли. Такие боли усиливаются с глубоким дыханием, кашлем и когда пациент лежит на здоровом боку. В этом случае дыхательные перемещения пораженной области грудной клетки повышаются, благодаря чему интенсифицируется трение воспаленных шероховатых плевральных листков (это связано с тем, что на их поверхности откладываются фибрины). Если пациент лежит на больной стороне, то боль слегка утихает. Кроме того, плевральную боль можно уменьшить благодаря сдавлению грудной клетки, что приводит к уменьшению ее дыхательной экскурсии.
При наличии болезней сердца и сосудов боль обычно фиксируется в зоне сердца или за грудиной. Она активируется с физическим напряжением, волнениями и негативных эмоциях. Такие боли длятся как несколько секунд, так и много часов. Боль различают давящего или сжимающего характера с разнообразной интенсивностью, порой в виде стеснения или неловкости в груди. Что же касается невроза сердца, то в этом случае боль может проявить себя как покалывание в области его верхушки. Интенсивность подобной боли не изменяется от кашля или глубокого дыхания. Не влияют на нее и движения туловища. Если в средостении есть опухоль, то сильная постоянная боль может проявиться за грудиной. Иногда это сопровождается явными признаками сдавления крупных сосудов средостения. Боль за грудиной также встречается и при грыже пищеводного канала диафрагмы, а также рефлекторно, при язве, опухоли кардиальной зоны желудка либо желчнокаменной болезни.
