Система дыхания: кашель II
При бронхитах и пневмониях кашель порой мешает пациенту на протяжении всего дня, причем заметно усиливается вечером ("вечерний" кашель). Что же касается "ночного кашля", то он случается при туберкулезе, лимфогранулематозе или злокачественных новообразованиях. Лимфатические узлы средостения увеличенного размера, если речь идет о данных типах заболеваний, раздражают рефлексогенную область бифуркации трахеи. Этот процесс усиливается ночью, во время повышения тонуса блуждающего нерва, что и приводит к возникновению кашля.
Кашель бывает разный по продолжительности — постоянный и периодический. Постоянный кашель случается реже. Он характерен для таких заболеваний, как воспаление гортани, бронхов, бронхогенный рак легкого либо метастазы в лимфатические узлы средостения. Порой случается при определенных разновидностях туберкулеза легких. Периодический кашель встречается куда чаще. Он связан с гриппом, острыми катарами верхних дыхательных путей, пневмонией, туберкулезом легких, хроническими бронхитами, особенно когда последние проходят этап сильного обострения. Периодический кашель бывает в виде незначительных единичных кашлевых толчков или малого покашливания (в начале туберкулеза, при неврозе), как индивидуальные, следующие друг за другом интенсивные кашлевые толчки.
Наконец, кашель может проявляться в виде интенсивных, порой длительных по времени приступов кашля (связано с вскрытием абсцесса легких, коклюшем или проникновением инородного тела в верхние дыхательные пути). Интенсивные и продолжительные толчки кашля быстро приводят к повышению внутригрудного давления и часто становятся причиной краткого расширения вен шеи, цианоза и одутловатости лица. Что касается коклюша, то в конце сильного и длительного приступа кашля у детей, в результате распределения раздражения с центра кашля на рядом расположенный рвотный центр, порой возникает рвота.
По громкости и тембру бывает громкий, "лающий" кашель. Он случается при коклюше, когда трахея сдавливается загрудинным зобом или опухолью, при поражении гортани и набухании ложных голосовых связок, иногда при истерии. Что касается тихого кашля или покашливания, то такой тип кашля характерен для первого этапа крупозной пневмонии, сухого плеврита, начального этапа туберкулеза легких. Если голосовые связки воспаляются, усиливается и кашель, а при возникновении в них язв, кашель может стать беззвучным.
