Система дыхания: кашель
Кашель (tussis) — представляет собой комплексный рефлекторный акт, проявляющийся в качестве защитной реакции при накоплении слизи в гортани, трахее и бронхах, а также с проникновением в них инородного тела. Вдыхаемые с воздухом частицы пыли и слизь в небольших объемах как правило без проблем выводятся из просвета бронхов мерцательным эпителием. В свою очередь, выделение при воспалении слизистой оболочки бронхов секрета, который доходит до крайне чувствительных рефлексогенных областей в слизистой оболочке воздуховыводящих путей, приводит к раздражению нервных окончаний, за счет чего и возникает кашлевой рефлекс. Самые проблемные рефлексогенные области находятся в зонах ветвления бронхов, в зонах бифуркации трахеи и в межчерпаловидной плоскости гортани. Рефлексогенные области, вызывающие кашель, расположены и в других зонах, к примеру, в слизистой оболочке полости носа, зева, в плевре и т.д.
С различными болезнями органов дыхания связаны и разнообразные типы кашля. Поэтому при расспросе больного следует определить причину кашля, его длительность и время проявления, уровень громкости и тембр.
Кашель бывает, когда не выделяется мокрота, и влажным, с активным выделением мокроты (sputum) в разнообразных объемах и различного качества. В некоторых заболеваниях фиксируется только сухой кашель, что характерно, скажем, для ларингита, сухого плеврита, сдавления главных бронхов увеличенными в размере бифуркационными лимфатическими узлами (это классические признаки таких заболеваний, как туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.). В то же время, заболевания вроде бронхитов, туберкулеза легких, пневмосклероза, абсцесса или бронхогенного рака легких с самого начала могут приводить к появлению только сухого кашля, после чего с кашлем начинает выделяться и мокрота.
Если у пациента сильный кашель с мокротой, требуется выяснить объем одновременно выделяемой мокроты, а также объем за сутки. Также следует узнать, в какое время дня она больше отходит, а также в каком при этом положении находится пациент, важно изучить характер мокроты, ее цвет и запах.
Утренний кашель бывает у лиц, болеющих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого и, в том числе, кавернозным туберкулезом легких. У подобных пациентов за ночь в полостях легких и бронхах скапливается. А когда утром пациент поднимается с постели и, тем самым, меняет положение тела, мокрота переносится в соседние зоны бронхов и раздражает рефлексогенные зоны слизистой оболочки, что и приводит к возникновению кашля. Кашель, который при этом возникает, способствует выведению мокроты.
Количество мокроты по утрам иногда достигает 2/3 от общего объема мокроты, выделяемого пациентом за 24 часа. В зависимости от того, насколько проблемный процесс воспаления у больного, объем мокроты за сутки может находиться в диапазоне от 10—15 мл до 2 л. Если бронхоэктазы находятся в одном легком, то упростить выделение мокроты с кашлем можно благодаря особому положению. В частности, при наличии бронхоэктазах в левом легком следует лежать на правом боку и наоборот. Если же бронхоэктазы находятся в передних зонах легких, мокрота эффективнее выводится, когда пациент лежит, а если расположена в задних зонах, то пациенту лучше лежать на животе.
