Система дыхания: пальпация II
Кроме всего прочего, пальпацию используют и с целью определить силы передачи голоса на плоскость грудной стенки, то есть голосового дрожания (fremitus vocalis s. pectoralis). Для этого ладошки кладут на симметричные зоны грудной клетки, после чего пациент должен сказать несколько слов, в которых есть буква "р", за счет чего обеспечивается наилучшая вибрация голоса. Это такие простые слова, как "раз, два, три" или "сорок три, сорок четыре". При этом голос, желательно, должен быть низким. Чем голос ниже, тем лучше колебания с голосовых связок передаются на грудную стенку по воздушному каналу в трахее и бронхах. Голосовое дрожание выявляется и одной рукой, когда ладонь накладывается сперва на одну сторону грудной клетки, затем на другую.
Что касается голосового дрожания, то в стандартных условиях в симметричных зонах грудной клетки дрожание воспринимается примерно с одинаковой интенсивностью. При этом в верхних зонах оно воспринимается громче, чем в нижних. Кроме того, дрожание лучше воспринимается у мужчин, обладающих низким голосом, а также у людей с тонкой грудной клеткой. Слабее данный эффект ощущается у женщин и детей с высоким голосом, а также у людей с увеличенным уровнем подкожной жировой клетчатки. Что касается патологических состояний органов дыхания, то описываемое голосовое дрожание бывает повышенным, пониженным или совсем тихим. В рамках очаговых процессов интенсивность голосового дрожания будет неодинаковой над симметричными зонами легких.
Повышение силы голосового дрожания фиксируется в тех ситуациях, когда область легкого или целая доля легкого из-за определенной патология становится безвоздушной, с более однородной и плотной структурой. Согласно законам физики более плотные и однородные тела обеспечивают куда более эффективное проведение звука, чем менее плотные, неоднородные. Основная причина уплотнения бывает самой разнообразной. Ее может вызвать крупозное воспаление легких, инфаркт легкого, туберкулез, поджатие легкого в результате накопления в плевральной полости воздуха или жидкости. Дрожание голоса также становится более интенсивным когда в легочной ткани есть область, заполненная воздухом и соединенная с бронхом.
Уменьшение уровня голосового дрожания происходит в следующих случаях:
1)при накоплении в плевральной полости жидкостей или газов, которые отодвигают легкое от грудной стенки и активно блокируют передаваемые из голосовой щели по бронхиальному каналу колебания звука;
2)когда опухоль полностью блокирует просвет бронхов, за счет чего на пути распространения звуковых колебаний к стенке грудины возникают очевидные препятствия;
3)у слабых пациентов, истощенных болезнью из-за естественного ослабления голоса;
4)благодаря существенному увеличению толщины грудной стенки, к примеру, в результате ожирения.
Пальпация порой дает возможность выявить вибрации грудной стенки, которые соответствуют низкочастотным звуковым колебаниям от шума трения плевры при сухом плеврите. Кроме того, она же поможет выявить крепитирующий хруст при подкожной эмфиземе легких, а также активную вибрацию грудной стенки при сухих хрипах низкого тона (такие хрипы будут слышаться басовитыми, с жужжанием).
