Система дыхания: пальпация
Пальпация в роли исследовательского метода используется для анализа некоторых данных, получаемых при осмотре (к ним относятся сведения о форме грудной клетки, ее размерах, о дыхательных движениях). С ее помощью определяются местные или распределенные зоны болезненности грудной клетки, анализируется ее эластичность (резистентность), определяется уровень дрожания голоса, шум трения плевры, а равно как плеска жидкости в плевральной области.
Пальпация проводится обеими руками. При этом пальцы или ладони кладутся на одинаковые участки левой и правой половин грудной клетки. С подобным положением рук врач получает возможность изучить как дыхательную экскурсию, так и отставание одной части грудной клетки при дыхании. Пальпация также применяется для определения ширины эпигастрального угла. При этом плоскость больших пальцев плотно прижимается к реберной дуге, а концы пальцев достаточно сильно упираются в мечевидный отросток.
Пальпация дает возможность выявить местоположение болевых зон в грудной клетке и их распределение. К примеру, при переломе ребер болевые ощущения сосредотачиваются на конкретном участке, исключительно в зоне перелома. Смещение отломков в подобных ситуациях сопровождается хрустом. При воспалении межреберных нервов и мышц также возникают болевые ощущения, которые при пальпации также воспринимаются по области всего межреберного промежутка. Подобные боли считаются поверхностными. Они имеют тенденцию усиливаться с глубоким дыханием, наклоном туловища в болезненную сторону, а также когда пациент лежит на больном боку.
Резистентность или эластичность грудной клетки можно выяснить, сдавив ее руками спереди и с боков, а также благодаря пальпации промежутков между ребрами. Когда врач пальпирует грудную клетку и межреберные промежутки здорового человека, то возникает ясное ощущение их эластичности, мягкости и податливости. Если в организме проявлен выпотный плеврит либо опухоли плевры, то промежутки между ребрами, размещенные над пораженной зоной, станут ригидными. Увеличение ригидности грудной клетки часто встречается у пожилых людей из-за окостенения реберных хрящей, а также по причине развития эмфиземы легких либо при заполнении обеих плевральных зон жидкостью. В подобных ситуациях если сдавливать грудную клетку в переднезаднем и боковом направлении, будет восприниматься повышенное сопротивление.
