Система дыхания: сравнительная перкуссия
Для изучения легких согласно желаемой цели используют все доступные способы и технологии перкуссии. Как правило, начинается анализ легких стандартной сравнительной перкуссией.
Сравнительная перкуссия реализуется в четко поставленной последовательности. В первую очередь сравнивают перкуторный звук, локализируемый над верхушками легких спереди. При этом палец, используемый для перкуссии, кладут параллельно ключице. Затем пальцем-молоточком наносятся ритмичные удары по ключице, в данном случае выступает в качестве замены плессиметра. Во время перкуссии легких, расположенных ниже ключиц, палец-плессиметр устанавливают в межреберные промежутки параллельно ребрам и исключительно в симметричных областях правой и левой частей грудной клетки. Что касается среднеключичных линий, а также расстояния по медиане от них, сравнение перкуторного звука осуществляется лишь до 4 ребра, причем ниже этого ребра расположено сердце (слева), которое влияет на звук перкуссии.
Чтобы провести сравнительную перкуссию в областях подмышек, пациент поднимает руки вверх и держится ладонями за затылок. Перкуссия легких сзади проводится сначала с областей над лопатками. Палец-плессиметр нужно поставить горизонтально. В свою очередь, при перкуссии зон между лопатками палец нужно ставить вертикально. Пациент для этого скрещивает руки на груди, благодаря чему лопатки отодвигаются кнаружи от позвоночника. В зоне ниже угла лопатки палец-плессиметр опять накладывают на тело горизонтально, в межреберной зоне, параллельно ребрам.
Сравнительная перкуссия.
а—спереди; б—сзади.
Во время сравнительной перкуссии, проводимой для легких здорового человека, перкуторный звук в симметричных областях может различаться по силе, продолжительности и высоте. Это в немалой степени зависит от массы и толщины легочного слоя, равно как от влияния на звук перкуссии расположенных рядом органов. Звук перкуссии обычно немного тише и быстрее определяется в таких зонах:
1)над правой верхушкой, так как она размещается немного ниже левой верхушки из-за более короткого по длине верхнего бронха расположенного справа, а также по причине, что мышцы правого плечевого пояса обычно лучше развиты;
2)во втором и третьем межреберьях, прямо слева, из-за того что сердце расположено ближе;
3)над верхними долями легких, если сопоставлять с нижними долями, что связано с разной толщиной легочной ткани, в которой содержится воздух;
4)в правой подмышечной зоне, если сравнивать с левой зоной, так как рядом находится печень. Различие в перкуторном звуке в данном случае вызвано еще и тем, что слева от диафрагмы и легкого вплотную расположен желудок, на дне которого есть воздушная область, дающая при перкуссии отчетливый тимпанический звук. Эта область также называется полулунным пространством Траубе. По этой причине перкуторный звук из расположенной слева подмышечной области благодаря резонансу с воздушной полости желудка обретает более громкое и высокое звучание, с тимпаническим оттенком.
При патологических процессах перкуторный звук нередко меняется, что связано со снижением или вообще с отсутствием воздуха в области легкого, а также с заполнением плевральной области жидкостью (транссудатом, экссудатом, кровью). Другие причины заключаются в увеличении воздушности в легочной ткани, а также тем, что воздушная область находится плевральной полости (пневмоторакс).
